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南京鼓楼医院完成江苏省首例全腹腔镜下ALPPS


来源:凤凰网江苏

肝癌是恶性程度最高肿瘤之一,在全球范围内约50%的肝癌新发病例发生在我国。我国肝癌的发病率和病死率在所有肿瘤中均位居第2 位。许多肝癌患者入院就诊时因肿瘤位置不佳、肿瘤体积过大或伴有门静脉分支癌栓以及

肝癌是恶性程度最高肿瘤之一,在全球范围内约50%的肝癌新发病例发生在我国。我国肝癌的发病率和病死率在所有肿瘤中均位居第2 位。许多肝癌患者入院就诊时因肿瘤位置不佳、肿瘤体积过大或伴有门静脉分支癌栓以及肝硬化背景等导致剩余肝体积不足从而失去了手术的机会。对于不能够进行传统意义上肝脏切除治疗的患者来说,ALPPS手术(肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术)给予了他们新的希望,而全腹腔镜下肝脏切除手术较传统的开发手术,具有创伤小,愈合快,二次手术更加便捷等优势,进一步降低了患者的手术风险,同时减少了患者的手术费用,为这类中晚期肝癌患者提供了曙光。

近日,南京大学医学院附属鼓楼医院吴星宇主任团队完成了江苏省首例全腹腔镜下ALPPS手术。患者为50岁男性,因“右上腹隐痛半月”收住入院。入院检查发现患者为:肝右叶肝细胞癌伴门脉右支癌栓,最大肿瘤体积约8*6cm;慢性乙型病毒性肝炎合并肝硬化。若要根治性R0切除需要进行扩大右半肝手术。然而患者肝硬化较重,结合术前三维成像和体积测定,患者剩余肝体积不足,不能耐受手术。在传统手术理念中,该患者已丧失了手术机会。而吴星宇主任团队认真的分析了患者的影像学检查资料及各项检查指标,并将该患者提交到丁义涛教授领衔的消化系统疑难疾病会诊门诊(MDT),经过多学科评估和讨论,最终认为该患者能够进行全腹腔镜下ALPPS手术,并达到R0切除。

一个多月前,经过精心准备,吴星宇主任团队为患者进行了一期手术:全腹腔镜下肝脏分割和门静脉右支结扎+胆囊切除。术后第13天CT检查发现患者健康肝脏已代偿增大超过到标准肝体检的百分之52,剩余肝体积已达到安全手术标准。随后于8月11日进行了二期手术:全腹腔镜ALPPS扩大右半肝切除术。手术顺利,术后标本:右半肝多发肿瘤结节,最大肿瘤大小约8*6cm,术后三天患者即可下床行走,普通饮食。

吴星宇主任介绍到,手术治疗目前仍是可切除肝癌患者的首选治疗方式,许多患者就诊时仅因剩余肝体积不足而丧失手术机会十分可惜,对于这类患者,ALPPS能够提供治愈的希望。ALPPS一期手术为分割病侧肝脏并结扎病侧肝脏门静脉,待病侧肝脏逐渐萎缩同时健侧肝脏代偿性增大至安全范围再行二期手术,切除病肝。而传统的ALPPS手术的难点之一就是一期手术之后,患者腹腔粘连严重,增加了二期手术的难度。但是腹腔镜下ALPPS,一期手术创伤小粘连轻,同时二期手术可使用与一期手术相同的Trocar位点,极大的降低了手术难度。同时相比较组内行开放手术的ALPPS患者,吴主任认为腹腔镜手术患者恢复明显较快,住院时间明显缩短,医疗费用也大大降低。吴星宇主任介绍到,如今全国范围内全腹腔镜下ALPPS的报道并不多见,我省尚未见到报道。因该手术方式具有明显的优越性和重要性,因此全腹腔镜下ALPPS是未来腹腔镜手术的一个重点。但是该手术对术者有极高的技术要求,需要熟练的掌握腹腔镜技巧、深刻的理解肝脏解剖系统以及准确的掌握适应征。(通讯员/戴勃)

[责任编辑:李晓]

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