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术中唤醒技术+神经导航 为大脑手术保驾护航


来源:凤凰网江苏综合

1月25日,南京鼓楼医院神经肿瘤中心成功为一例年轻患者在清醒状态下切除脑功能区肿瘤。该患者是一位35岁男性,为IT从业人员,近一月来多次发作四肢抽搐伴意识不清,在我市另一家三甲医院查头颅CT和功能MR

1月25日,南京鼓楼医院神经肿瘤中心成功为一例年轻患者在清醒状态下切除脑功能区肿瘤。该患者是一位35岁男性,为IT从业人员,近一月来多次发作四肢抽搐伴意识不清,在我市另一家三甲医院查头颅CT和功能MRI发现右侧额叶功能区占位伴周围水肿,考虑手术导致偏瘫的风险大,建议行药物治疗观察,后辗转来到我院。入院后,给予患者预防癫痫的药物治疗,行磁共振波谱(MRS)、弥散张量成像(DTI),诊断为右侧额叶功能区占位,胶质瘤可能性大,住院用药期间患者仍发作癫痫。神经外科主任杭春华教授组织我院胶质瘤多学科诊疗组(MDT)神经外科、影像科、肿瘤科、病理科、手术麻醉科等专家讨论(图),最终决定采用神经导航下显微手术切除病变,同时术中唤醒麻醉下配合皮质电刺激定位功能区,并且制定了详细周密的手术方案。

手术切除脑功能区病变一直是神经外科医生面临的挑战,易造成神经功能损伤,术后易出现偏瘫、失语等并发症。术中唤醒麻醉、神经导航、神经电生理监测技术、术中MRI、荧光引导显微手术及B超影像等新技术的应用,有助于安全、最大范围地切除肿瘤。我院神经肿瘤中心成立以来,已逐渐开展以上多项技术,而术中唤醒麻醉配合皮质电刺激定位为首次开展。术前杭春华主任亲自制定手术治疗方案,并带领神经肿瘤中心倪红斌主任团队、神经电生理监测师王晶医师与麻醉科马正良主任、顾伟副主任医师再次针对病人共同完善术前准备,向患者详细解释手术的具体过程及可能会出现的不适,取得患者的信任,做好充分的心理及生理准备。

根据术前头颅MRI检查,行神经导航定位,制定导航手术计划,并将DTI显示的功能区及神经传导纤维与病灶融合(图)。术中全程行神经电生理监测,麻醉监测脑电双频谱指数(BIS)。全身麻醉后,罗哌卡因行头皮神经阻滞,阻滞部位包括双侧的眶上神经、耳颞神经前支、枕大神经、枕小神经。应用神经导航系统精确设计皮瓣,打开硬膜后再次使用神经导航定位病灶位置及范围,并行皮质体感诱发电位确定功能性中央沟位置。术中发现,此患者病变紧邻上肢运动功能区,而且中央沟静脉的分支覆盖在病变表面。倪红斌主任保留皮层静脉,在其前方绕过静脉向后下方切除病变。切除肿瘤过程中,停用麻醉药,成功唤醒患者后,在清醒状态下观察患者肢体运动,导航下完全切除病变,并保留肢体运动功能完好。术后患者肢体运动、语言功能正常,MRI检查提示肿瘤全切。

倪红斌主任介绍,唤醒状态下最大限度地切除脑功能区的肿瘤是当前国内外神经外科领域的热点。术中唤醒麻醉技术主要适用于位于感觉、语言及运动等相关脑功能区的肿瘤、动静脉畸形及其他病变的治疗。术中唤醒下大脑皮质的直接电刺激也成为定位脑功能区的重要手段。随着现代医学由生物医学向生物-心理-社会医学模式的转变,术后患者功能的保留和恢复成为临床工作的重要目标。通过运用术中唤醒麻醉、术中导航、术中电生理监测、术中荧光等技术,能最大限度安全地切除颅内病变、最大程度地保留患者的功能。(通讯员 柳辉艳)

[责任编辑:刘茜]

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