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走近神内大咖丨冯艳蓉:眩晕的诊治,关键是病因


来源:凤凰网江苏综合

六十多岁的张阿姨一躺下就晕,被诊断为得了耳石症。耳朵里还会有小结石?小小结石为何又会让张阿姨痛苦不堪?看看南京同仁医院神经内科的冯艳容主任如何解释。

六十多岁的张阿姨有个烦心事,平时身体没什么问题,一到夜里躺下睡觉时,就天旋地转的晕,吓得她只敢坐着睡觉。一天两天还能忍受,时间久了哪能受得了。四处求诊问医,有诊断为颈椎病,有说是脑供血不足的,可几番治疗下来都不见成效。

得知南京同仁医院设有眩晕中心后,求医心切的她在家人的陪同下来到门诊处。经过一番检查后,才确诊原来是得了“耳石症”。

耳朵里还会有小结石?小小结石为何又会让张阿姨痛苦不堪?看看南京同仁医院神经内科的冯艳蓉主任如何解释。

折腾人的“小石头”原来是这么回事

“耳石并不是指耳朵里长了结石,而是附在内耳处的一种微小颗粒,主要成分为碳酸钙。当某些致病因素导致耳石脱落至其他位置时,就会刺激前庭神经,出现眩晕、恶心、心慌等症状,这也就是人们常说的耳石症。”冯主任介绍道,张阿姨正是因为被“小结石”折腾,才会一直睡不好觉。经过短短两三天的治疗,就已完全康复。

耳石症学名为良性位置性阵发性眩晕,临床较为常见,多发于40-60岁人群。冯主任表示,除了医生通过患者眼震的特点判断外,市民还可以根据耳石症的三大特征自行观察,即体位相关性、短暂性与疲劳性。

所谓体位相关性,简单的说就是一动就晕,不动不晕。患者并不是从早到晚都在晕,而是在活动中某些特定时刻才会出现,如翻身起床,低头抬头。

短暂性指眩晕往往持续时间较短,但冯主任表示曾有患者形容那一瞬间像坠入深渊一样,令人恐惧。张阿姨在就诊之初,就因为害怕极为抗拒躺在诊疗床上,在冯主任耐心劝导许久后,才逐渐放松下来。

疲劳性指多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻。如向左转头的时候眩晕得厉害,但回过头来后再第二次、第三次向左转时,症状一次比一次减轻。

耳石症的治疗方式竟如此简单

耳石症是导致眩晕的常见疾病之一,严重影响人们的生活和工作,目前,耳石症的治疗方法主要是通过耳石复位以消除患者临床症状,辅以药物对症治疗,效果显著。

那么,手法复位与机器复位两种复位方法孰优孰劣呢?

冯主任表示,手法复位一般是病人躺在床上,按照一定规则、节律与幅度,快速运动患者头部,使结石回到原处,简单易行,不会对身体造成损伤,如果一次无效还可以做第二次。耳石复位后,患者可正常在工作、休息,短期内不做剧烈运动即可。

机器复位是通过360度的立体复位仪,将手法复位的动作进行程序化。对于患者来说,或许会觉得机器治疗更为“高大上”,实则效果与手法复位相差无几。某种程度上来说,机器的高额成本也会增加患者的负担。

由于耳朵内结构复杂,手法复位表面看起来简单,实则颇为讲究,医生会根据患者的反应不断进行调整。因此,医生不建议患者自行在家进行尝试。

创建全市首家专业眩晕诊疗中心的初衷

眩晕症状产生的原因多种多样,除了耳石症,还有其他常见的病因,如:前庭神经元炎、前庭性偏头痛、后循环缺血、梅尼埃病及其他耳源性疾病等都会引起眩晕,有时同一个病人可以有几种病因共存,同一种疾病的临床表现也会变化多端,不易明确病因诊断。加上涉及耳鼻喉科、神经内科、骨科等多个学科,对于缺乏丰富经验的临床医生来说,很容易出现误诊的情况。

而这,也是南京同仁医院创建眩晕中心的初衷。

“当时,南京各大医院都没有眩晕的专科门诊,很多病人辗转于各个科室都看不好。对于反复发作眩晕的患者而言,很迷茫很无助,不知道该看哪个科,看哪个专家,因此痛苦不堪。而头晕/眩晕本来就是门诊多发病,我们应该想办法解决病人的问题,重视眩晕的诊疗。”

多次前往北京进修学习,专业理论知识不断提高后,在冯艳蓉主任的带领下,南京同仁医院在2008年在全市率先开设眩晕专科门诊,逐渐积累了10000多例头晕/眩晕患者的临床经验,为了扩大服务半径,多次举办江苏省和国家级继续教育项目《眩晕的规范诊治及进展》的培训班,让更多的同行和基层医生了解最先进的理念,2012年联合耳鼻喉科、骨科、康复科成立了集诊断、治疗及康复于一体的眩晕诊疗中心。

“专业的仪器诊疗配合多科医生联合会诊,患者不必在忍受眩晕的同时还东奔西跑,绝大部分病人都能明确诊断。”冯主任表示,眩晕中心还会开设继教班,增强同行间的相互交流,让更多的病人获益。

专家名片:

冯艳蓉,主任医师,南京同仁医院神经内科主任。

1985年毕业于同济医科大学,从事神经内科临床工作30余年,在脑血管病、头晕/眩晕、头痛、癫痫及心身疾病的诊治方面积累了丰富的经验,创建了眩晕诊疗中心,建立了富有特色的诊治流程;曾四次成功举办江苏省和国家级继续教育项目《眩晕的规范诊治及进展》;被评为江苏省第三届“名医民选”百姓信任的医疗专家。

现任江苏省医学会脑卒中分会委员、江苏省医学会脑卒中分会影像学组委员、江苏省抗癫痫协会理事、中国医药教育学会眩晕专业委员会委员、南京医学会心身与行为医学专科分会委员,发表论文多篇,主编《眩晕及头晕相关性疾病》专著一部。

[责任编辑:解繁]

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