消化道出血致休克，贲门癌术后7年他又被救回一命

今年79岁的李爷爷在7年前不幸患贲门癌，在江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）治疗后身体逐渐恢复。不料近日在家中突发呕血、便血，家人赶忙将他送至江苏省肿瘤医院。在家人认为救治无望的时候，经过ICU马曙亮主任和内镜诊疗中心林洁副主任团队通力合作，将他从“鬼门关”拉了回来。出院时，患者家属手写了一封感谢信，真诚地表达了对医院医护人员的感谢与敬意。

贲门癌术后7年老人生活如常，半年来偶尔几次黑便，家人没有在意。一天晚上突然出现大量呕血、便血，家人急诊将他送到江苏省肿瘤医院就医，经治疗后好转。第二天清晨，李爷爷再次突发呕血、便血伴意识不清。ICU马曙亮主任接到急会诊通知后，迅速赶到现场，通过简短的病情了解，初步判断这次出血与原发肿瘤贲门癌关系不大，可能是单纯性的上消化道出血。但老人上消化道出血快且量多，已经休克，需要立即抢救，因而果断建议将病人迅速转至ICU抢救。

家属听说要到ICU抢救有些犹豫，毕竟是79岁的肿瘤病人，且目前病情危重，抢救会不会加重病人的痛苦，会不会导致病情恶化人财两空？马主任看出了家属的犹疑，反复向家属解释，患者目前的病状并非肿瘤复发或转移造成，而是因出血失血过多造成的，是值得抢救的。家属相信了马主任的判断，当即决定让患者转入ICU抢救，为患者争取了宝贵的抢救时间。

进入 ICU后，老人刚被转到病床上，又从口中呕出大量血块，呼吸急促，脉搏细速，刺激无应答，处于严重休克状态伴气道误吸可能。马主任和羌燕护士长带领医护团队立即进行抢救：气管插管、开放血管通路、应

用血管活性药物、加压输液、输血，纤支镜气管内吸引血块、建立监护及紧急相关实验室检查。经过两个多小时的抢救，李爷爷的生命体征逐步平稳。相关检查结果显示，李爷爷由于消化道出血量多急快，血红蛋白入ICU时只有17g/L（正常131-172g/L），血小板19×109/L（正常125-350×109），同时伴有凝血异常及机体内环境紊乱，随时可能因失血性休克或血块吸入气道窒息而出现生命危险。尽管快速输血、输液及血小板等，李爷爷的危急情况得到控制，但治标不治本，当务之急是需要迅速找到出血点，才能从根本上有效控制止血。ICU立即请内镜中心林洁副主任、介入科尹国文主任、胸外科冯纯伟主任进行紧急床旁多学科会诊（MDT），制定了三套治疗方案：首选内镜下止血，如不能找到明确出血点或消化道粘膜弥漫出血等，则再考虑介入下止血、甚至手术探查止血。林洁副主任紧急为患者进行消化内镜检查，胃镜镜头一入食管即完全被血液覆盖了，镜下视野一片模糊，在血泊之中要找到出血点非常困难。结合丰富的临床经验，林主任判断出血点可能在原手术吻合口附近，将镜头定在这里仔细观察，果然找到有一个动脉血管正在喷涌出血，她果断夹住血管根部，出血嘎然而止，床旁的多位专家悬着的心也落下了。出血止住了，后续经过进一步抗休克、改善机体内环境酸碱紊乱及电解质平衡、改善通气状态等一系列治疗措施，李爷爷在入ICU后48小时就顺利转出。在普通病房经过几天的精心观察治疗护理后，李爷爷身体很快康复可以出院。

出院前，李爷爷的儿子手写了一封感谢信。在信中，他逐一感谢参与救治的多学科医护团队，他说，是他们崇高的救死扶伤精神把我父亲从鬼门关拉了回来。千言万语无法表达我们对肿瘤医院医护人员深深的敬意和无比感恩之情！

（通讯员 胥林花 万秋燕）