江苏“十四五”医保规划出台

原标题：江苏“十四五”医保规划出台，新就业形态从业人员有望参加职工医保

新就业形态从业人员参加职工医保、建立长期护理险制度、持续提升全民医保参保质量 …… 这些都是老百姓关心的事。《江苏省 " 十四五 " 医疗保障发展规划》（以下简称 " 规划 "）日前出炉，9 月 16 日，江苏省政府召开新闻发布会，对规划进行解读。规划明确了 " 十四五 " 医保事业发展 12 项主要发展指标，比如 " 十四五 " 期末，职工医保和居民医保政策范围内住院报销比例分别稳定在 85% 和 70% 左右，住院费用跨省直接结算率将达 85% 左右等。

明确 12 项主要发展指标，涉及医保制度、待遇、服务等

" 十四五 " 医保规划框架分为发展基础和面临形势、总体要求、重点任务、保障措施等四个部分，勾勒出 " 十四五 " 医疗保障发展的新图景。

关于发展目标，规划提出了 7 个方面的主要目标，分别是医保制度规范统一，医保待遇公平适度，医保管理精细高效，医保基金安全可靠，医保服务优质便捷，医保法治体系建立健全，医保信息化统一安全。

省医保局局长周英介绍，根据以上 7 个方面的主要目标，明确了 " 十四五 " 医保事业发展 12 项主要发展指标。这些指标聚焦医疗保障体系高质量发展内涵和人民群众在医保领域的获得感和满意度，如，明确提出到 " 十四五 " 期末职工医保和居民医保政策范围内住院报销比例分别稳定在 85% 和 70% 左右，职工医保人数占参保人数的 45% 以上，政务服务事项线上、窗口可办率达到 100%，住院费用跨省直接结算率达到 85% 左右和群众满意度达到 90% 以上等指标，力争做到以定量指标描绘发展蓝图、以工程项目承载发展任务、以具体政策落实推进举措，使医保规划更有温度，也更具实效性和可操作性。

提出 12 项重点任务、46 项举措

紧扣 " 十四五 " 总体要求，结合江苏实际，规划提出 12 项重点任务、46 项举措。

持续提升全民医保参保质量

巩固全民参保成果，优化提升参保结构，完善新就业形态从业人员等灵活就业人员参加职工基本医疗保险政策措施，将非本地户籍灵活就业人员纳入参保范围。打通劳动年龄段居民参加职工医保转换路径，引导更多群众参加职工基本医疗保险。优化参保缴费服务。做好跨统筹地区和跨制度参保的转移接续和待遇衔接，规范待遇享受等待期政策。

完善公平适度的待遇保障制度

促进基本医疗保险公平统一，落实基本医疗保障待遇清单制度。建立覆盖全民的大病医疗保险制度，完善统一规范的医疗救助制度，巩固拓展医保脱贫攻坚奔小康成果同乡村振兴战略有效衔接。巩固提升生育保障水平，稳步建立长期护理保险制度。完善重大疫情医疗救治费用保障机制。

建立健全多层次医疗保障体系

首次把 " 建立健全补充医疗保险与基本医疗保险有效衔接、互为补充的政策体系，提供多层次制度供给 " 作为一项重大任务。大力发展商业补充医疗保险产品，建立完善职工补充医疗保险，构建社会力量多渠道参与机制。

优化基本医疗保障筹资运行机制

完善筹资分担和调整机制，均衡个人、用人单位、政府三方缴费责任。全面巩固提高统筹层次，做实基本医疗保险市级统筹，推动省级统筹。

建立管用高效的医保支付机制

深化医保支付方式改革，开展医保支付绩效和价值评估。发挥医保支付引领作用，健全医保支付规则体系。统一医保目录管理，创新国家谈判药品供应保障方式，建立健全 " 双通道 " 管理和部分药品单独支付机制。

加快健全严密安全的基金监管体制机制

建立健全基金监管法规制度、基金监督检查制度，创新基金监管方式，实现对基金使用全方位、全流程、全环节智能监控。持续加大打击欺诈骗保力度，压紧压实基金使用主体责任。

深化药品、医用耗材招采制度改革

全面执行阳光采购制度，深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革，不断扩大带量采购品种范围。加强药品、医用耗材价格综合治理，实施阳光采购全流程闭环监督管理。

稳妥推进医疗服务价格改革

规范管理医疗服务价格项目，建立价格动态调整机制，构建医疗服务价格调整与药品医用耗材集中带量采购、医保支付政策的协同联动机制。探索医疗服务价格改革。

助力深化医药服务供给侧改革

增强医药服务可及性，发挥医保基金的战略购买作用，促进医疗资源合理配置。提高医药产品供应和安全保障能力，强化协商共治机制，探索形成医保利益相关方定期协商机制。

加强医保精细化管理

加强基金预算管理和风险预警，提升医保总额管理质效，建立医保基金总额管理制度。严格规范协议管理执行，制定全省统一的定点医药机构协议管理细则，强化医保信用管理，依法开展定点医药机构信息强制披露。

大力推动医保信息化一体化建设

高标准建设江苏 " 智慧医保 " 工程，推进国家医保信息平台在江苏落地应用。利用信息化手段支撑支持医保重点领域改革，提高医保公共服务信息化、智能化水平，健全标准化体系，提升大数据支撑医保综合治理能力。

优化提升医疗保障公共服务

完善公共服务制度，建设集成高效的服务网络，大力推进服务下沉，建设 15 分钟医保服务圈。创新医保公共服务方式，提升医保公共服务治理水平，满足不同年龄层次人群需求。推进长三角医保公共服务便利共享。建成全省统一的 12393 医疗保障公共服务热线。