南京同仁医院首例靶向冷冻消融术取得圆满成功

近日，南京同仁医院介入科许健教授牵头的第一例靶向刀冷冻消融治疗取得圆满成功。

2020年4月，戴先生（化名）经肠镜检查发现结肠癌后，就展开了与病魔的较量。当月，戴先生就接受了右半结肠癌根治术，术后进行了6个疗程的辅助化疗。可惜，病魔并没有放过他，术后至今2年有余，戴先生出现肝脏、腹壁、肠系膜、腹膜后淋巴结及盆腔等多处转移。2年以来，戴先生饱受病痛折磨，即使使用羟考酮缓释片和芬太尼透皮贴也无法缓解由于癌症转移出现的持续性腹痛，仍夜不能寐，坐立不安，无时无刻都在疼，任何姿势都不能缓解疼痛。“疼啊，无时无刻钻心的疼，就跟有个电钻不停的搅着我的肚子一样，有时候我都想一了百了算了，省的受这大罪”戴先生说道。

在了解到戴先生的痛苦后，徐建教授仔细研究了影像学资料，确认使用靶向刀冷冻消融术解除患者腹膜后肿大淋巴结对腹腔神经丛的压迫，缓解其疼痛。

在术前准备方面，术前扫描CT规划手术路径，尽量避开重要器官和血管，如下图所示，两病灶周围都是重要的器官：肾脏、输尿管、腹主动脉、下腔静脉、两侧肾动脉、肾静脉、肠管等。

在穿刺操作方面，患者采取俯卧位，局麻后术者根据CT扫描图像，按照预定穿刺路径将一次性冷冻消融针直接到达靶区，如下图显示。

图A所示右侧冷冻消融针穿刺到位；B所示左侧冷冻消融针抵达病变中心

另外，可以注意到右侧病灶消融后冷冻范围（低密度区），未波及周围肾脏及血管。注：两侧病灶不是同时进行消融（先右后左）。

由于此次手术旨在解除患者腹膜后肿大淋巴结对腹腔神经丛的压迫，缓解患者疼痛，本次只做1次冻融循环，冷冻15分钟。

下图所示为冷冻过程中消融范围的检查，整个过程可根据病灶内低密度区准确把握消融范围。

A右侧病灶消融5分钟；B右侧病灶消融10分钟；C左侧病灶消融5分钟；D左侧病灶消融10分钟

下图为术后复查CT，A两侧病灶消融结束后复查CT，左侧病灶仍显示低密度影，右侧病灶已恢复软组织密度影；B术后2天CT复查，可见两侧病灶内见稍低密度坏死区，未见周围组织和器官受到损伤。

事实正如许健教授所预想的一样，靶向刀冷冻消融治疗结束后，戴先生的脸上立刻绽放了如释重负的笑容，当时就要求自己要走回病房。回到病房后，戴先生立马就“放飞了自我”，居然在床上翘起了二郎腿。第二天查房，戴先生握着许健教授的手激动地说：“昨天晚上我睡得特别香，活着真好！感谢您给我带来了生的希望，重新给我注入了继续对抗病魔的勇气！”。修养3天后，戴先生便高高兴兴地出院了。

术中剪影

许健教授提到，为戴先生实施的手术是先进的靶向刀冷冻消融技术，是可在 X 光、B 超、CT 或腔镜引导下直接将消融针准确地穿入癌瘤组织，从而实现“靶向”、“免疫”、“微创”治疗于一体的一种新型癌症治疗方法。

该技术可应用到各种实体肿瘤的消融治疗，如肺癌、肝癌、前列腺癌、肾癌、乳腺癌、牙龈癌、骨肿瘤等。靶向刀具有靶向区高精度温度实时反馈系统，将冷冻区域局限在刀尖1cm-3cm的范围，并形成-178°C的低温，从而实现以肿瘤区域为靶向的精准消融。同时，治疗区域内冷冻消融针的升温速度、时间、温度以及冰球大小等完全可控，以达到适形治疗。另外-178℃的低温使得癌细胞内迅速降温，形成胞内冰晶，导致组织内肿瘤细胞脱水和破裂，并破坏肿瘤内小血管而致缺氧，灭活肿瘤细胞，且不损伤肿瘤以外的正常组织。而死亡的肿瘤组织可作为抗原，促进机体发生抗肿瘤免疫反应。

冷冻消融针刀头直径仅1.5mm，经皮穿刺，创口和创伤小，患者手术后即可下床行走，真正实现了微创伤治疗方式。整个手术过程简单易操作，局麻即可，患者无明显痛感，术后并发症可控，恢复较快。现有研究证实，冷冻消融与PD-1/PD-L1单抗免疫治疗进行联合治疗，临床效果良好。（文军/缪小燕）