最高罚款39万+，徐州医疗保障局曝光违规医药单位典型案例

11月21日，徐州市医疗保障局对部分医药单位的违规行为典型案例进行了曝光，具体细节及处罚决定如下：

案例一：徐州仁博康复医院

2022年7月，徐州市医疗保障部门在打击欺诈骗取医保基金专项整治检查中发现徐州仁博康复医院存在诱导并提供过度医疗服务、使用医保基金支付医保政策范围外费用、违反医保三个目录收费标准有关规定、患者不符合入院标准的违约行为。依据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》（二、三级医院）相关规定，对该定点机构处理如下：

1.扣除年度考核分4分；

2.违约费用125699.74元予以追回；

3.处违约金37709.92元。

案例二：徐州矿务集团第二医院

2022年7月，徐州市医疗保障部门在打击欺诈骗取医保基金专项整治检查中发现徐州矿务集团第二医院存在违反医保三个目录收费标准规定违约行为。依据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》（二、三级医院）相关规定，对该定点机构处理如下：

1.扣除年度考核分1分；

2.违约费用294659.80予以追回；

3.处违约金88397.94元。

案例三：丰县常店镇马楼卫生院

2022年7月，徐州市医疗保障部门在打击欺诈骗取医保基金专项整治检查中发现丰县常店镇马楼卫生院存在违反医保三个目录收费标准规定、违反耗材零加价、违反病历书写规范、超范围诊疗的违约行为。依据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》（一级医院）相关规定，对该定点机构处理如下：

1.扣除年度考核分6.5分；

2.违约费用534739.8元予以追回；

3.处违约金158081.94元。

案例四：丰县师寨镇史小桥卫生院

2022年7月，徐州市医疗保障部门在打击欺诈骗取医保基金专项整治检查中发现丰县师寨镇史小桥卫生院存在违反三个目录收费标准、违反耗材零加价、超医保范围支付的违约行为。依据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》（一级医院）相关规定，对该定点机构处理如下：

1.扣除年度考核分3.5分；

2.违约费用411730.56元予以追回;

3.处违约金109842.40元。

案例五：丰县艾眼中医医院

2022年7月，徐州市医疗保障部门在打击欺诈骗取医保基金专项整治检查中发现丰县艾眼中医医院存在违反三个目录收费标准、虚构诊疗项目的违约行为。依据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》（一级医院）相关规定，对该定点机构处理如下：

1.扣除年度考核分5分；

2.违约费用88095元予以追回;

3.处违约金26428.5元。

案例六：丰县西成医院违规使用医保基金案

2022年7月，徐州市医疗保障部门在打击欺诈骗取医保基金专项整治检查中发现丰县西成医院存在违反三个目录收费标准、虚构医疗服务费用、违反病历书写规范、超执业范围的违约行为。依据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》（一级医院）相关规定，对该定点机构处理如下：

1.扣除2022年年度考核分9.5分；

2.违约费用102101.14元予以追回;

3.处违约金30399.04元。

案例七：丰县宋楼镇刘王楼卫生院

2022年7月，徐州市医疗保障部门在打击欺诈骗取医保基金专项整治检查中发现丰县宋楼镇刘王楼卫生院存在违反三个目录收费标准、违反耗材零加价、超医保范围支付的违约行为。依据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》（一级医院）相关规定，对该定点机构处理如下：

1.扣除年度考核分3.5分；

2.违约费用450982.42元予以追回;

3.处违约金134801.53元。

案例八：沛县魏庙镇中心卫生院

2022年7月，徐州市医疗保障部门在打击欺诈骗取医保基金专项整治检查中发现沛县魏庙镇中心卫生院存在重复收费、串换收费、耗材未执行零差率、使用医保基金支付范围外费用的违约行为。依据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》（一级医院）相关规定，对该定点机构处理如下：

1.扣除年度考核分4分；

2.违约费用1329201.42元予以追回;

3.处违约金398760.43元。

案例九：沛县安国镇朱王庄卫生院

2022年7月，徐州市医疗保障部门在打击欺诈骗取医保基金专项整治检查中发现沛县安国镇朱王庄卫生院存在过度诊疗、重复收费、虚计费用、耗材未执行零差率、使用医保基金支付范围外费用的违约行为。依据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》（一级医院）相关规定，对该定点机构处理如下：

1.扣除年度考核分9分；

2.违约费用758309.94元予以追回;

3.处违约金227492.98元。

案例十：沛县九龙医院违规使用医保基金案

2022年7月，徐州市医疗保障部门在打击欺诈骗取医保基金专项整治检查中发现沛县九龙医院存在重复收费、超标准收费、串换收费、使用医保基金支付范围外费用的违约行为。依据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》（一级医院）相关规定，对该定点机构处理如下：

1.扣除年度考核分3分；

2.违约费用223628.9元予以追回;

3.处违约金42627.75元。

案例十一：沛县永安医院违规使用医保基金案

2022年7月，徐州市医疗保障部门在打击欺诈骗取医保基金专项整治检查中发现沛县永安医院存在重复收费、超标准收费、过度诊疗、使用医保基金支付范围外费用的违约行为。依据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》（一级医院）相关规定，对该定点机构处理如下：

1.扣除年度考核分3分；

2.违约费用312138.5元予以追回;

3.处违约金61329.06元。

案例十二：大屯煤电（集团）有限责任公司

2022年7月，徐州市医疗保障部门在打击欺诈骗取医保基金专项整治检查中发现大屯煤电（集团）有限责任公司中心医院存在重复收费、过度诊疗、对照错误、使用医保基金支付范围外费用的违约行为。依据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》（二、三级医院）相关规定，对该定点机构处理如下：

1.扣除年度考核分3分；

2.违约费用1188945.63元予以追回;

3.处违约金356683.69元。

来源：徐州市医疗保障局