世界肾脏日｜专家提醒：警惕这12种因素引发慢性肾病

2023年3月9日是第18个“世界肾脏日”，今年的活动主题为“人人享有肾脏健康，关爱高风险人群，预防意外肾损伤”。中华医学会肾脏病学分会副主任委员、东南大学附属中大医院肾脏科刘必成教授及其团队王博副主任医师特别提醒说，慢性肾脏病（CKD）是严重危害人类健康的常见病。据统计，全球CKD患病率高达13.4%，我国成人CKD患病率达10.8%，我国侯凡凡院士领导的团队最新研究表明，我国成人CKD患病率为8.2%。尽管医疗条件不断改善，过去十年里，我国因CKD导致终末期肾衰的患者人数每年增长超过10%，目前已有近百万肾衰患者依赖透析生存。由于CKD起病隐匿，众多患者直至疾病晚期甚至需要透析时才就诊，因此该病也被形容为“沉默的杀手”。加强CKD防治，仍需要需要医生、患者和社会各界共同努力，特别是容易引起慢性肾脏病的下列12种因素因引起社会大众高度关注和警惕。

1.糖尿病 糖尿病是一种全身代谢性疾病，以高血糖为特征，是导致CKD的首要危险因素。流行病学调查显示，2021年全球20-79岁人群的糖尿病患病率估计为10.5% (5.366亿人) ，到2045年将上升到12.2% (7.832亿人)。有近一半的2型糖尿病（T2DM）患者和三分之一的1型糖尿病（T1DM）患者会进展为糖尿病肾病。患者表现为早期肾小球高灌注高滤过，微量白蛋白尿形成，继之肾小球出现结构性改变和大量蛋白尿，肾功能进行性下降，患者常常还合并高血压、动脉粥样硬化和视网膜病变。

2.高血压 高血压是常见的心血管疾病，是导致慢性肾脏病的第二大原因，也是导致CKD进展的独立危险因素。高血压可引起小动脉痉挛、血管腔狭窄、肾组织缺血缺氧等。长期高血压引起肾小球硬化、肾小管萎缩和肾间质纤维化等病理改变。患者表现为蛋白尿、夜尿增多和肾功能逐渐下降。

3.免疫性疾病 许多肾小球疾病是由于免疫功能紊乱或自身免疫性疾病引起，如IgA肾病、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、ANCA相关性肾炎等。尽管导致疾病的确切原因还不是十分清楚，但这些疾病的共同特点是患者有肾脏或全身免疫学异常，出现蛋白尿、血尿、肾功能进行性下降。疾病容易反复发作和出现大量蛋白尿，常常需要用免疫抑制剂治疗。

4.肥胖 随着生活方式改变，肥胖已成为常见的“流行病”，目前全世界大约有6亿人患有肥胖症。大量研究表明，肥胖与肾脏疾病的发生和进展密切相关。肥胖症患者体内的脂肪细胞会分泌活性物质以及患者同时伴有的高血压和血脂血糖异常等，均会导致肾脏损伤。肥胖相关性肾病大多数起病隐匿，主要表现为蛋白尿，晚期可出现肾功能的损害。

5.肾结石 肾结石是晶体物质（如钙、草酸、尿酸等）在肾脏聚集所致。肾结石患者慢性肾脏病的发病风险明显增加，其主要机制是结石引起反复尿路梗阻，继发肾脏感染和肾纤维化。肾结石在我国一些地方相当常见，是导致CKD的重要原因。值得注意的是，因结石梗阻所致的肾功能损害，及时发现和治疗，肾功能可迅速逆转。因此，早期诊治尤为重要。

6.高尿酸血症 高尿酸血症也是一种常见的代谢性疾病，是肾功能损害的独立危险因素。尿酸以及尿酸盐沉积在肾脏可引起肾间质炎症和纤维化。临床上可分为慢性尿酸性肾病、急性尿酸性肾病以及尿酸所造成的肾结石。恶性肿瘤患者在化疗过程中会出现尿酸一过性的增高，沉积在肾脏引起肾组织的损伤。

7.感染 虽然肾脏病属于慢性非传染性疾病，但是一些感染因素会导致急性肾脏损伤或加速慢性肾脏病进展。研究发现新冠病毒感染者发展为急性肾损伤的风险明显高于未感染者，肾脏组织高表达血管紧张素转化2（ACE2），是易被新冠病毒感染的重要靶器官之一。新冠病毒还能引起“炎症风暴”导致肾脏损伤甚至多器官衰竭。除此以外，丙型肝炎、梅毒、结核病以及艾滋等传染性疾病也会导致慢性肾脏病。

8.药物 俗话说是药三分毒，大多数药物经过肝脏代谢之后要经过肾脏排泄，临床上一些药物如果使用不当很容易诱发肾脏损伤。常见的肾毒性药物有：非甾体类(NSAIDs)消炎药如布洛芬、对乙酰氨基酚等；抗生素类药物；抗肿瘤药物如顺铂、阿糖胞苷；含有马兜铃酸的中成药物（如：广防己,马兜铃,天仙藤,关木通,青木香等）等。此外含碘造影剂也可造成肾小管损伤。

9.肿瘤相关性肾病 近年来，肿瘤患病率不断增高，肿瘤细胞产生的抗原、大量免疫球蛋白、肿瘤化疗引起的大量细胞代谢产物积聚和高尿酸血症、肿瘤药物本身的肾毒性作用、肿瘤手术创伤和麻醉等都可能引起急慢性肾损伤，应引起关注。

10.吸烟 吸烟有害健康已众所周知，但其对肾脏的影响并未引起人们重视。多项研究表明，吸烟是慢性肾脏病的危险因素。烟草中许多有害物质如尼古丁会收缩肾血管，引起肾脏缺血缺氧，加快急性肾损伤到慢性肾损伤的进展。

11.环境污染 近年研究发现，环境污染也是肾脏疾病的危险因素。常见的环境因素包括大气污染、重金属污染、农药污染等。大气污染如粉尘雾霾会加重慢性肾脏病的进展；重金属污染如镉、汞、铅等通过食物、水、空气或皮肤蓄积，最终导致肾脏受损；常见的农药污染如有机磷、有机氯农药也可以导致急性肾损伤，严重时危及生命。

12.其他因素 易引起CKD的其他高危因素还有：高龄、不良生活习惯（熬夜）、遗传因素等。我国最近的一项横断面研究发现，在70岁及以上年龄组中，CKD的患病率高达29.0%，其中近60%出现肾功能受损。此外摄入过量含糖含碳类饮料也会增加患慢性肾脏病的风险。具有遗传性肾病家族史的人群也是高危人群，其中多囊性肾病（ADPKD）外显率接近100%，具有家族聚集性。

刘必成教授指出，引起慢性肾脏病的原因多种多样，十分复杂。慢性肾脏病防治首先应找准病因，对症治疗。最为重要的是要提高防范意识，对上述各种基础疾病和危险因素，高度警惕发生慢性肾脏病的可能性，及时发现，尽早治疗，以更好地保护肾脏功能。（程守勤 王倩）