提升慢性肾病防治水平,请记住这六点

2023年3月9日是第18个“世界肾脏日”，今年的活动主题为“人人享有肾脏健康，关爱高风险人群，预防意外肾损伤”。而慢性肾脏病（CKD）是严重危害人民健康的常见病，患病率高，并发症多，严重者可发展为终末期肾病，患者不得不依赖透析或肾移植治疗。我国慢性肾脏病患者知晓率仅为10%左右，许多患者尚不能早期发现，及时治疗，成为慢性肾病防治中的一个痛点和难点。那么如何才能提高CKD防治水平呢？东南大学附属中大医院肾脏科刘必成主任医师、王彬副主任医师提出六条建议。

1.早期筛查高危人群 CKD起病隐匿，早发现早诊断可以更好控制甚至逆转疾病进展。针对上述高危人群，我们需要加强科普教育，积极开展防治知识宣讲，充分认识CKD的危害。高危人群每半年或一年至少进行一次尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血清肌酐检查。对于具有多囊性肾病家族史的人群需要通过影像超声以及基因检测进行筛查。

2.积极控制原发疾病 高血压、糖尿病、自身免疫性疾病、高尿酸血症等患者需要及时诊治原发病。特别是高血压和糖尿病，要通过规范使用降压、降糖药物将血压和血糖控制达标；免疫相关性肾病，需要合理选用免疫抑制剂治疗；高尿酸血症患者需要规范服用促尿酸排泄和抑制尿酸生成的药物。

3.有效治疗并发症 CKD进展过程中会出现多种并发症，如不加干预和积极治疗会加快疾病进展，甚至危及患者生命。常见的并发症包括贫血、高血压、矿物质骨代谢异常、酸中毒、高钾血症和感染等。这些并发症目前均可对症治疗。但有部分患者不够对此重视，治疗缺乏耐心。防治的关键是及时发现，严格遵循医嘱，长期随访治疗。

4.注意定期随访 许多CKD病人由于起病隐匿，症状反复，进行性发展，因此定期随访至关重要。患者可根据患病程度不同，选择在社区或专科随访。随访的重点因人因病而异。正在接受免疫抑制剂治疗、肾功能不稳定、贫血、高血压、继发性甲旁亢明显者，因严格遵医嘱进行随访，随时调整治疗方案，并接受医生和营养师生活指导。

5.培养健康生活方式 许多CKD患者疾病进展与其不良生活方式有关。其中主要的有过劳、熬夜、高盐、高脂饮食、吸烟饮酒等，应注意避免。有“三高（高血压、高血糖、高血脂）”的患者应尤其严格控制饮食，管住嘴、迈开腿。高尿酸血症患者应该限制内脏、海鲜、豆类等高嘌呤食物的摄入，肾功能减退者应在医生指导下适当控制高蛋白饮食。平时加强锻炼，提高自身免疫力。

6.谨慎使用药物 尽可能避免滥用如对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛药；谨慎使用含有马兜铃酸的中草药（如：广防己,马兜铃,天仙藤,关木通,青木香等）；谨慎使用氨基糖苷类抗生素；进行造影剂检查的患者应尽量避免短期内重复造影检查，多饮水，以促进造影剂排泄。（程守勤 刘敏）