胃镜复查发现咽部隐秘“早癌” 精准内镜手术解除“定时炸弹”

一次正常的胃镜复查，却被医生发现了下咽部的“定时炸弹”。近日，在南京医科大学第二附属医院，医生为李先生（化名）复查胃镜时发现了极其隐秘的下咽部癌变。经过内镜手术治疗，成功为患者解除了病痛。

一次普通胃镜复查，竟然检出下咽隐患

李先生人到中年，平时出于工作原因需要频繁应酬，几乎每天都要抽2包烟，喝1斤酒。由于他的父亲和家里长辈都有消化道肿瘤病史，在家人的劝说下，李先生于去年4月份做了胃镜检查，发现食管上皮内瘤变。后至南医大二附院做了食管精查，并行食管黏膜剥离术(ESD术)。

康复后，李先生严格戒酒限酒，积极随访，去年6月和9月两次复查胃镜都没有什么问题。今年2月27日，李先生再次来到二附院，进行了胃镜复查。消化医学中心吴洁副主任医师在检查食管时未发现任何异常，本以为是一次常规的复查，但当吴洁把胃镜从食管咽部退出来时，突然在下咽部发现一红色的增生物，范围大约3cm*2cm。吴洁主任心里咯噔一下，感觉患者可能咽部也出现了问题。果然，1天后病理出来，提示是高级别上皮内瘤变，也就是大家常说的“早癌”。

精准内镜手术 解决隐秘癌变

二附院消化医学中心缪林主任考虑到李先生目前是下咽部高级别上皮内瘤变，可以在内镜下进行剥离。但下咽部早癌的内镜ESD治疗，国内仅极少数内镜专家对此进行了探索，主要是由于咽部手术操作空间小，难度大，且麻醉拔除气管插管后容易出现喉头水肿，包括术后咽部疼痛感等。

图为缪林主任做胃镜检查中

为此，缪林主任团队为李先生制定了详细的手术计划。麻醉师贾思平主任反复和患者沟通，详细了解病史，指定麻醉计划。3月3日，缪林主任团队成功为患者行全麻下的内镜下下咽部ESD术，术后顺利拔管，患者咽部疼痛感亦不明显。

专家表示，下咽与食管同属于上消化道，黏膜长期暴露于烟酒等致癌因子的慢性刺激，容易发生病变。像李先生这样食管癌和下咽癌出现跳跃式病灶，有可能同时发生，也可能先后发生。

内镜检查，是发现消化道早癌的有效途径

专家表示，下咽癌虽不常见，但因其部位隐秘难以发现，早期症状和慢性咽炎很相似，多数患者就诊时已属晚期，而且也易发生颈部淋巴结转移。

下咽癌传统治疗以放疗或手术治疗为主，放疗虽然创伤小，但可能带来一些并发症，如味觉丧失、放射性皮炎、口干、喉软骨炎、持久吞咽困难等；而手术切除全喉后，患者基本失去味觉、吞咽和发声功能，术后生活质量差。因此，及早发现下咽部的早期病变非常重要。

缪林主任指出，消化道内镜（胃镜、肠镜）检查仍是目前诊断早期消化道癌唯一有效手段。对于消化内镜医生而言，口咽部是行胃镜检查的必经之路，消化内镜医师进镜和退镜时候都要仔细观察，随着放大染色内镜的普及，内镜不但可及时发现早期的口咽部原发癌症，还能对其进行EMR或ESD治疗。缪主任进一步强调，除了精良的设备，内镜医生心里要有主动发现下咽部早癌的意识和概念，不放过一例早期消化道早癌的病例。

另外他建议，年龄40岁以上，家族有消化道癌症病史，有高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等不良生活习惯，患有慢性癌前疾病等方面的人群，需要定期行消化道内镜检查，及早发现和清理消化道“定时炸弹”，保护您的健康安全。（夏玲 张稣）