细小针眼助堵动脉通畅，微创介入治愈高龄老人多年腿疾

近日80岁的陈老太太疾病缠身，因反复心悸一年多入住南京同仁医院心内科，进行了冠状动脉支架置入后明显好转。同时8年前因左下肢动脉闭塞在其他医院做支架后的腿又开始疼了，并且这次是双下肢无力、冰凉伴腿疼一年多了，近期症状明显加重一直卧床，老人的子女误以为其不愿活动，其实是持续的腿疼使其寝食难安、无法行走，查房时陈老太太拉着医生的手央求到：只要你们能让我下床走路就行。经过下肢动脉CT血管成像（CTA）检查后，老人的下肢动脉情况比预计的更糟糕。

CTA显示左侧原置入的长20cm支架完全闭塞，支架上端的血管呈现串珠样高度狭窄，下端的血管则完全闭塞；同时右侧的主干血管也出现了局部的闭塞，膝关节下方的三支小血管也不同程度闭塞。按照这种情况一般处理是使用人工血管连接到闭塞段血管两端的外科搭桥手术，但老人家因冠心病刚做过冠脉支架，身体状况不适合外科开刀手术。

经会诊后，医生讨论后决定尝试微创的介入开通手术，但估计老人家原置入支架已闭塞一年多，长度又达20多cm，所以再次开通非常具有挑战性，即使在大的血管中心这样的手术也很难保证有理想的结果。经过与家属充分沟通后，家属表示理解，不想让其母亲受罪，决定就应用介入微创的方法治疗。

随后医生们制定了详细的手术预案，根据患者具体情况，为保障患者安全，决定先期开通左腿原闭塞支架血管，再择期开通右下肢闭塞的动脉。

血管造影DSA结果与术前CTA一致，术中开通支架内闭塞段异常艰难，非常坚硬，支架下端与正常血管间也完全闭塞，我们利用娴熟的导管技巧，最终顺利开通闭塞的支架并与下端正常血管连通，恢复了左下肢主要动脉的血流。

血管开通后老人在手术台上立刻感觉腿不疼了，也有温度了。术后查房时老人拉着医生的手万分感谢说：“没想到咱们同仁医院也能做这样的手术，免得去省级医院排队住院了。”并急切地问道啥时候能给我做右腿啊。目前患者已顺利出院回家休养，等待过段时间后将为其右侧闭塞的动脉进行微创介入血管开通手术。（胡永立）