甲状腺癌复发侵犯多个器官，南京医生挑战高难度手术移植大腿皮瓣造食管

全神贯注、小心翼翼慢慢地分离颈部两侧大血管及组织，再切除颈段气管、食管包括管腔内长满的肿瘤，生怕一个不完美的小细节误伤了正常组织。手术切除了颈部中心涉及语言、呼吸和进食的器官，随后游离皮瓣切取并带一对动静脉、与颈部的一对血管吻合再造出颈段食管、气管造瘘……10个小时，江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）手术间静悄悄地进行着一场极其复杂、惊心动魄的手术。当第二天超声显示再造食管的血管成活良好时，手术团队才松了一口气。

谁也没想到，被称之为懒癌的“甲状腺癌”差点让这位老人出现生命危险。医院专家团队综合研判、挑战高难度手术，帮老人解除“生命警报”。

没想到：5年后复发的甲状腺癌“很凶猛”

“这个癌竟也会这么凶猛。”68岁的老程（化名）怎么也没想到，一直被称之为“懒癌”“幸运癌”的甲状腺癌差点要了他的命。

5年前，老程被诊断为甲状腺癌，经过咨询和查询，他和家人都没有太当回事，因为大家都说，这个癌种比较友好。当时在当地医院接受了甲状腺癌次全切除术，术后做了碘治疗，认为效果不错。他以为接下来应该可以相安无事了。

张园主任（中）在手术 图：蒋雯

没想到5年后，他感觉吞咽困难，到医院一检查，甲状腺癌复发且多处转移，随后他赶紧到江苏省肿瘤医院就医。检查发现肿瘤复发，侵犯了咽喉、气管、食管等多个邻近器官，病期太晚。头颈外科张园主任组织院内多学科会诊后，根据专家意见尝试术前使用靶向治疗，希望能缩小肿瘤以便手术时能更多地保留周围组织的功能，达到彻底切除。遗憾的是，靶向治疗的效果不佳。老程的病情不能再等，再发展下去，随时可能因滴水不进、窒息死亡的风险，手术又被提上了议事日程。

新挑战：十小时手术，大腿皮瓣再造食管

专家们也清楚，老程的手术挑战很大。切除肿瘤不仅手术凶险，患者的生活质量可能也会受到明显影响。

老程食管的肿瘤侵犯食管达7cm长，厚约2-3cm，并已突破食管腔内包绕全周，至少要切除10CM以上的食管。如果直接切除整个颈段食管将胃上提进行重建，手术难度最小最安全，但是手术吻合口在咽部，手术后可能会出现明显的返流食物，患者将面临难以平卧等情况；常规的手术方法是将远端的空肠移植过来代替颈部食管，因为结肠和食管都是体内的空腔器官，结构和形态接近，这种术式最接近生理功能的恢复，但是要在腹部要切口手术，创伤大。

如何规避前两种手术的风险？张园主任有了新的想法，在老人的股前外侧切下一块皮肤，利用它的皮瓣再造一段食管，这样创伤最小也不会出现食管反流的情况，但是基于体表皮瓣和体内食管两者形态和功能的差异，对手术者血管和食管吻合的技术要求挑战极大，一旦对合不好，移植不能成活或出现食管瘘，患者可能需要二次手术甚至面临死亡的风险。

张园主任（中）在手术 图：蒋雯

与患者和家属的深入沟通后，张园主任决定采用第三种方案。程老先生这台手术却从上午做到了晚上。由于是二次手术，器官粘连严重；且肿瘤紧紧包绕气管，食管，咽喉等部位。张园主任、姚瑶副主任医师等人为了尽可能地切除肿瘤，保留周围器官的功能，小心翼翼地分离组织，切除了全喉，颈段食管，部分气管，吻合血管、移植皮瓣，再造食管……10个小时惊心动魄的手术后，老人平安回到了病房。

术后一周，超声的观察显示，再造食管的血管成活良好，高难度的手术取得了成功。可惜的是，因为复发时间长、肿瘤分化差导致了病期太晚，老程还要接受术后放疗和全身治疗。

专家说：同癌不同命，“懒癌”背后藏凶险

在老程就诊的过程中，经医生提醒，儿子小程也去做了甲状腺检查，结果查出了甲状腺癌。在第四代达芬奇机器的协助下，张园主任手术团队为小程切除了肿瘤，保留了神经功能。术后恢复很顺利，很快回归到以前的生活和工作轨道。

为啥父子俩同患癌，同癌不同命？张园主任说，这样的情况并不鲜见。甲状腺癌本身是一种比较“温和”的癌症，90%以上的患者通过规范治疗，可以和小程一样获得治愈。但正是这种“温和”的外表让人们忽视了隐藏着的凶险。有些人颈部出现结节时，早期没发现或是认为不重要，而耽误了治疗时间；有些人认为治疗效果好，手术后既不做规范的综合治疗，也不定期复查，等到复发出现明显症状时再手术，就不得不牺牲掉许多器官的功能，导致术后无法正常说话、进食、呼吸、外观；还有一些患者，复发的肿瘤侵犯到大血管、纵隔、椎前等部位 ，再高明的医生也无能为力了。所以，甲状腺癌初次规范治疗特别重要，手术是否彻底，术后选择何种综合治疗手段，长期服用的药物剂量如何、有无副作用等都会影响到患者的生存质量。张主任建议，疑为甲状腺癌的患者尽量选择肿瘤专科医院头颈科或大医院的甲状腺专科就诊。

张园主任提醒 ，家有“懒癌”莫大意。甲状腺癌有一部分家族聚集的特点，临床遇到不少一个大家族出现几个甲状腺癌病人的情况。如果能像小程一样在临床症状出现之前体检确诊，病期较早又及时规范治疗，才能“相安无事”。直系亲属中出现甲状腺癌病人，其他人就是高危人群，即使没有症状也要定期做甲状腺超声检查。（胥林花）