精益求精！准确复位！南京市中医院成功实施实时超声引导下鼻骨骨折闭合复位术

鼻骨骨折是耳鼻咽喉科常见外伤疾病之一，常见的治疗方法是闭合式鼻骨复位。在传统的闭合式鼻骨复位术中，临床医生往往只能根据术前的影像资料和鼻部外形轮廓来判断鼻骨断裂的大概位置，之后进行复位。术中是否达到复位要求，复位后鼻骨断端对合程度如何只能术后行影像学评估，术中只能通过触诊和经验判断，达不到术中精准复位的要求。

近日我院耳鼻咽喉科和超声医学科成功联合开展了首例超声引导下的鼻骨骨折闭合式精准复位，本次合作成功解决了术中不能精确定位的难题。

患者是一位16岁的学生，一周前他不慎被拳头击中鼻部，当时鼻腔出血不止，紧急送至当地医院行鼻骨CT检查后发现左侧上颌骨额突处骨折，鼻骨也有骨折。

因为考虑到手术难度，家长带着孩子慕名来到我院耳鼻咽喉科求诊，经刘利民主任仔细检查，发现患者左侧鼻骨塌陷，结合当时的鼻骨CT，认为可以进行鼻骨复位。住院之后，与家长及患者沟通，他们都非常担心复位不精准会影响鼻子的外形和后期鼻腔的功能。为了尽可能准确将断掉的鼻骨复位到满意的位置，刘利民主任和超声医学科黄岩副院长沟通后，准备利用超声进行术前定位，并在术中进行引导。在可视化的情况下，将断掉的鼻骨精准送回它原来的位置。

术前，黄岩副院长结合鼻骨CT的三维重建，用超声检查鼻骨骨折详细情况，确定鼻骨骨折的具体位置。术中，葛允茜医师和张玉涵医师操作超声机精确定位骨折断端。耳鼻咽喉科刘利民主任利用实时超声图像引导，将鼻骨复位钳精准送达骨折位置，复位塌陷的鼻骨，并通过超声影像观察骨折端对位、对线情况，不断进行微调，直至鼻骨断端完整对合，达到了满意的复位效果。

实时超声引导下鼻骨骨折闭合复位术相较于传统的闭合复位术，能提供更精准、更有效的治疗，其优点主要有：

1、不受鼻背部软组织肿胀条件限制，整复时间提前；

2、在超声影像下即使轻度的移位也能很好的显现。骨折复位全程可视化，克服了传统的仅仅靠“望”、“触”进行复位的限制，术中更能引导复位器到达准确的位置并控制复位力度与方向，达到精准复位的目的。疗效更加有保障；

3、能实时评估复位效果，并对复位后鼻腔填塞进行引导；

4、无辐射，无年龄限制，可以术中反复观察，尤其适用于儿童。