全球首例！超声内镜辅助TIPS手术治疗肝硬化门静脉海绵样变成功

近日，南京鼓楼医院消化内科团队在超声内镜及门静脉高压介入治疗方面取得新突破，成功完成全球首例超声内镜辅助经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗肝硬化门静脉海绵样变性，为以往被认为很难治疗的患者提供新的机。据悉，患者将于4月22日康复出院。

52岁男性患者徐先生（化名）患有肝硬化伴食管胃静脉曲张出血，在经反复内镜治疗10次后，仍出血、腹水，急需接受TIPS手术救命。但术前检查发现徐先生门静脉主干已完全闭塞，如采用传统方式进行TIPS手术，手术难度大、风险高，且成功率低。

面对这一复杂问题，为提高手术安全性和成功率，消化内科副主任诸葛宇征教授提出可以尝试采用超声内镜技术先在门静脉血栓中置入弹簧圈定位，再通过可调弯穿刺套装开通闭塞的门静脉。在经过全科的术前充分讨论后，决定实施第一例超声内镜辅助TIPS（EUS-TIPS）手术。

首先由消化内科主任王雷教授施行超声内镜引导下门静脉定位，成功穿刺门静脉血栓闭塞处后，置入弹簧圈作为标记。然后由诸葛宇征教授、张峰副主任医师、张松主治医师施行TIPS手术。术中采用国际上先进的可调弯经颈静脉肝内穿刺器，以超声内镜置入的弹簧圈为标志，顺利穿刺突破门静脉闭塞段，成功置入TIPS支架，使患者的门静脉压力即刻降至正常。手术全程在鼓楼医院消化内镜中心完成，由内镜中心护理团队李雯护士长、展薇、李文婷等护师配合完成。

肝硬化门静脉海绵样变性是临床治疗的难点，由于门静脉主干闭塞，又更易伴发食管胃静脉曲张出血及腹水。TIPS是行之有效的微创治疗方式，但技术难度相当高，技术成功率低。采用可调弯经颈静脉肝内穿刺器进行TIPS手术，有效克服传统器械穿刺角度无法实时调整的缺点，能够在肝内灵活调整穿刺角度，从而为穿刺贯穿门静脉血栓创造条件。

同时，采用超声内镜穿刺门静脉定位，为TIPS提供精确的方向引导，极大提高手术安全性和手术效率。整台微创手术历时两小时即顺利完成。由于该术式不开刀不插管，创伤较小，患者恢复快，术后第二天即正常进食、下床活动。

近年来鼓楼医院消化内科在超声内镜引导下门静脉高压微创诊疗方面开展了一系列融合创新的先进技术。从肝静脉压力梯度测定到超声内镜引导下门静脉压力测定，从经球囊导管阻塞下逆行闭塞静脉曲张术到超声内镜引导下组织胶注射，无不为肝硬化出血患者保驾护航。如今，超声内镜辅助TIPS手术的成功应用，又将为许多疑难复杂的肝硬化门静脉海绵样变患者带来福音，也进一步推动医疗技术创新高质量发展。