世界炎症性肠病日｜长期不明原因腹泻、腹痛、消瘦需早诊断早治疗

5月19日是“世界炎症性肠病日”，炎症性肠病（IBD）主要包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC），全球范围内有超过1000万人患有IBD。目前我国IBD患者人数呈急速上升趋势，预估到2025年我国 IBD 患者将达到150万人。

东部战区总医院普通外科主任医师、炎症性肠病治疗中心主任朱维铭教授

东部战区总医院普通外科主任医师、炎症性肠病治疗中心主任朱维铭教授谈道：“在二三十岁年龄的青壮年中，IBD发病率是最高的，他们是社会上主流的劳动力、支柱人群，患病不仅会影响自身的生活质量，也给社会带来了很重的医疗负担。如果发现有不明原因反复治不好的腹痛、腹泻、体重下降、贫血、消瘦、发烧等症状，应当尽早寻求IBD专科医生的帮助。”

IBD诊断难：80%的患者容易被误诊

《中国炎症性肠病医患认知暨生存质量报告》显示，有80%的克罗恩病患者曾经被误诊过。根据朱维铭教授的介绍，IBD患者的症状没有什么特异性，就是很普通的症状。“我们在临床上经常碰到的就是患者容易反复腹痛、腹泻、发烧、贫血、体重下降等。一些伴有肛周病变的病人也会被误诊为单纯性肛瘘，患者肛瘘手术后伤口持续难以愈合，这样的患者都存在患IBD的可能。”

炎症性肠病的发病机制，医学界至今不能明确。朱维铭教授认为，除了环境因素以外，IBD的发病与多种因素相关，包括生活习惯高度紧张、过度劳累，饮食习惯导致肠道菌群失衡、遗传易感性等。“门诊中我经常会遇到一些从事脑力工作的IBD患者，这些越是在工作或学习中高度紧张的人，他们的病情越重。有的学生在高考前病情很重，高考结束后很快又缓解了。另外，精神高度紧张也直接影响了肠道的正常蠕动和吸收。”除了青年人容易高发IBD外，儿童也是罹患IBD的庞大群体，孩子很多的症状都被误认为是胃病、消化不良、肠功能紊乱等，朱维铭教授也提醒家长需引起重视。

治疗目标：提高患者的生活质量

炎症性肠病被称为“绿色的癌症”， 是因为其目前无法被完全治愈。朱维铭教授谈道：“虽然IBD不可治愈，但患者对‘不可治愈’的认知仍有待提高。有很多患者认为治不好干脆就不治了，人也变得很消极。但实际上，患者完全可以通过和医生的密切配合，来提升治疗效果，提高自己的生活质量。”

药物和手术是IBD治疗的两大手段，生物制剂的出现与发展，为IBD患者带来了更加高效安全的创新治疗方案，推进IBD治疗迈入新时代。朱维铭教授表示，手术治疗与药物治疗是相辅相成的，部分手术后的IBD患者容易陷入复发的困境当中，因此手术后药物的维持治疗也相当关键。

朱维铭教授强调：“在内镜或术前评估中，如果CT造影显示病人的整个肠道都有问题，我们想的应该是如何少切肠子，如何提高患者的生活质量，不可能每次都一刀切解决。”

“我常说患者像风筝，我们医生是牵风筝的线，IBD的治疗就是为了让患者飞得更高，飞得更好。目前IBD治疗目标在于维持临床缓解以及黏膜愈合、防治并发症、改善患者生活质量，因此规范治疗与长期管理至关重要。“

此外，IBD是一个涉及多系统多学科的疾病，所以在IBD诊疗过程中医院的多学科诊疗（MDT）团队对患者的支持也显得重要。朱维铭教授表示：“有些患者容易心理焦虑，有些女性患者在患病后还有生育需求，她们担心药物治疗是否影响怀孕及生育。这些来自患者的需求迫切需要多学科医生的支持。”

IBD专病联盟：创新模式推动IBD诊疗发展

根据朱维铭教授的介绍，目前中国消化科IBD方向的专科医生很少，IBD现在普遍的诊疗水平无法满足患者的诊疗需求，而江苏又是IBD高发地区，更加剧了IBD医疗资源不足的矛盾……这些都是急需解决的问题。在此背景下，江苏IBD专病联盟应运而出，省内30多家医院结盟开展IBD专病特色服务，并启动IBD视频内镜、手术演示，外科培训班等课程，为江苏省内IBD患者构建全生命周期的诊疗体系。

朱维铭教授作为江苏省IBD专病联盟发起者之一，他谈道：“IBD联盟的宗旨就是将IBD相关治疗理念、治疗手段在全省范围内推广，提高江苏省内各地IBD的治疗水平，避免区域治疗水平相差太大。”

此外，朱维铭教授还透露，IBD专家们未来也会将粪便钙卫蛋白水平检测广泛运用于临床中，这样患者在日常体检中就可以快速检测出是否存在IBD风险，从而减少了漏诊误诊的可能。