徐州一批违规使用医保基金案例曝光！涉及11家医疗机构……

近日，徐州市医疗保障局官网公布了第十四期典型案例。

一、鼓楼区铜沛街道民馨园社区卫生服务站违规使用医保基金案

2023年1月，徐州市医疗保险基金管理中心在视频监控检查中发现鼓楼区铜沛街道民馨园社区卫生服务站2022年11月期间存在诱导、协助他人冒名就诊的违规行为。依据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》（一级）相关规定，对该定点机构处理如下：

1.扣除年度考核分1分；

2.违约费用2388.2元予以追回；

3.处违约金716.46元。

二、徐州瑞光中医医院违规使用医保基金案

2022年5月，徐州市医疗保障部门在日常稽核检查中发现徐州瑞光中医医院存在以减免个人自付费用吸引参保人员住院、雷火灸实际入库、出库数据与进销存管理数据不一致的违规行为。依据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》（一级）相关规定，对该定点机构处理如下：

1.扣除2022年度考核分6分；

2.违约费用90466.01元予以追回；

3.处违约金95431.8元。

三、徐州云龙乐康门诊部违规使用医保基金案

2023年1月，徐州市医疗保险基金管理中心在视频监控检查中发现徐州云龙乐康门诊部存在诱导、协助他人冒名就诊，提供超量、过度配药服务，违反医保三个目录收费标准有关规定等违规行为。依据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》（未定级）相关规定，对该定点机构处理如下：

1.扣除年度考核分3分；

2.违约费用4097元予以追回；

3.处违约金1229.10元。

四、沛县沛城街道湖屯卫生院违规使用医保基金案

2022年8月，沛县医疗保障部门在打击欺诈骗取医保基金专项整治检查中发现沛县沛城街道湖屯卫生院存在串换收费、重复收费违规行为。依据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》（一级）相关规定，对该定点机构处理如下：

1.扣除年度考核分2分；

2.违约费用214963.00元予以追回；

3.处违约金64488.90元。

五、邳州经济开发区卫生院违规使用医保基金案

2022年12月，邳州市医保基金监督检查组对邳州经济开发区卫生院进行了专项检查，经查实，发现邳州经济开发区卫生院存在“违反入院指征收治病人”违约行为。根据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》（一级）相关规定，对该医疗机构处理如下：

1.扣除年度考核分1分；

2.违约金额89965.13元予以追回；

3.缴纳违约金26989.54元。

六、邳州妇产医院违规使用医保基金案

2022年11月，邳州市医保基金监督检查组对邳州妇产医院进行了专项检查，经查实，邳州妇产医院存在串换检验方法收费行为。根据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》（一级）相关规定，对该医疗机构处理如下：

1.扣除年度考核分1分；

2.违约费用8298.00元予以追回；

3.处违约金2489.40元。

七、邳州市苏美口腔医院有限公司违规使用医保基金案

2022年11月，邳州市医保基金监督检查组对邳州市苏美口腔医院有限公司进行了专项检查。经查实，苏美口腔医院有限公司存在违反医保三个目录收费标准有关规定收取“分根术”费用行为。根据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》（未等级）相关规定，对该医疗机构处理如下：

1.扣除年度考核分1分；

2.对查实违规费用3640.00予以追回；

3.缴纳违约金1092.00元。

八、梁寨镇中心卫生院违规使用违规使用医保基金案

根据挖掘系统结算疑点线索，梁寨镇中心卫生院在2022年5月-2022年6月期间存在违反医保三个目录收费标准、对部分患者出售的中药饮片违反限复方支付条件有关规定的违约行为。

根据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》2022年度（一级）相关规定。对该定点医疗机构作如下处理：

1.违约费用14896.91元予以追回；

2.相关问题责令限期整改。

九、丰县欢口镇沙庄卫生院违规使用医保基金案

根据挖掘系统结算疑点线索，丰县欢口镇沙庄卫生院2022年5月-2022年6月期间存在违反医保三个目录收费标准有关规定的违约行为。

根据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》（一级）相关规定。对该定点医疗机构作如下处理：

1.违约医疗总费用772.41元予以追回；

2.相关问题责令限期整改。

十、徐州市铜山九仁堂中医门诊部违规使用医保基金案

2022年12月，徐州市医疗保障部门在打击欺诈骗取医保基金专项整治检查中发现铜山九仁堂中医门诊部存在违反医保三个目录收费标准有关规定的违规行为。依据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》（一级医院）相关规定，对该定点机构处理如下：

1.扣除年度考核分1分；

2.违约费用2490元予以追回；

3.处违约金747元。

十一、徐州市铜山区六元正纪中医门诊部违规使用医保基金案

2022年12月，徐州市医疗保障部门在打击欺诈骗取医保基金专项整治检查中发现铜山区六元正纪中医门诊部存在违反医保三个目录收费标准有关规定、未凭有效处方销售药品的违规行为。依据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》（一级医院）的规定，对该定点机构处理如下：

1.扣除年度考核分1.5分；

2.违约费用8194元予以追回；

3.处违约金104.4元。