八旬老人精神异常半年竟是高钙血症惹的祸

81岁的张奶奶（化姓）近半年来变得反应迟钝、记忆力下降，家人怀疑她得了“老年痴呆”，辗转多家医院均诊治无果，且患者精神症状越发明显，甚至出现无法与家人交流、亦不能正常行走的情况，全家焦急万分。前不久，东南大学附属中大医院多学科会诊，仔细分析病情，抽丝剥茧，最终发现引起老人精神异常的罪魁祸首竟是原发性甲状旁腺功能亢进症所致的高钙血症。经过中大医院内分泌科、耳鼻咽喉-头颈外科、麻醉手术与疼痛管理科等多科联合救治，顺利切除导致甲状旁腺功能亢进的元凶---甲状旁腺腺瘤，张奶奶的甲状旁腺激素和血钙逐渐降至正常水平，精神状态也随之恢复正常。目前已康复出院。

八旬老人精神异常 竟与血钙过高有关

大约在半年前，张奶奶开始出现淡漠、消沉、不愿与人交流的情况，她的家人告诉记者，张奶奶以前特别开朗活泼，喜欢打牌、唠家常、跳广场舞，这半年像变了个人，总是呆在自己的房间，不愿外出，大家都以为老人年纪大了，可能有点“痴呆”。最近，张奶奶越发的精神萎靡，记忆力、反应力及交流能力都明显下降，对什么事情都提不起兴趣，即使和家人也不愿多说话。更奇怪的是，行走和进食也成了问题，只能在床上躺着，靠鼻饲管打营养液来维持生命。家人特别担心，看了当地好多医院也找不到原因。后来，在朋友的介绍下，一家人慕名来到东南大学附属中大医院内分泌科就诊。

中大医院内分泌科殷汉副主任医师了解患者的情况后，将其收治入院。在完善了相关检查后发现，张奶奶的血钙竟高达3.8毫摩尔每升，甲状旁腺素高达565.3皮克每毫升。“张奶奶血钙过高，是导致她精神和行为异常的原因，目前血钙水平已达到高钙危象的标准，有生命危险，因此，迅速把钙降下来是关键。高钙同时伴有高甲状旁腺素，我们考虑存在原发性甲状旁腺功能亢进症。”殷汉副主任医师指出。经过积极的降钙治疗，张奶奶的血钙从3.8降到2.9左右。整个人逐渐精神起来，可以坐起自主进食，说话也比以前多多了，看到医生后一个劲儿地表示感谢，家人也特别高兴。

多学科联合切除腺瘤 解决老人大难题

那么，到底是什么原因引起原发性甲状旁腺功能亢进，并最终导致高钙危象呢？经内分泌科专家进一步排查，完善甲状旁腺B超、甲状旁腺核素扫描、喉部增强CT等检查后发现，患者甲状腺右叶下方存在软组织结节影，考虑为功能亢进甲状旁腺组织；综合判断，张奶奶确诊为“高钙血症 原发性甲状旁腺功能亢进症 甲状旁腺腺瘤”。这下真相大白，原来，这一切精神异常竟是甲状旁腺腺瘤惹的祸。随后，张奶奶转入中大医院耳鼻咽喉-头颈外科进行手术治疗。

在全麻下，耳鼻咽喉-头颈外科主任黄志纯主任医师及其团队为患者行右侧甲状旁腺切除术+右侧甲状腺部分切除术。送检病理证实符合甲状旁腺结节性增生。切除后，张奶奶的甲状旁腺激素和血钙逐步恢复至正常水平。手术顺利，不久后张奶奶便康复出院。

老人出现精神异常，不一定都是“老年痴呆”

“最近在门诊上，我们连续遇到两例以精神异常起病的老年高钙血症患者，家里人以为是老年痴呆，最终证实是原发性甲旁亢 甲状旁腺腺瘤。高钙导致的精神异常，往往在甲状旁腺腺瘤手术纠正高钙血症之后，都是可以恢复的。”殷汉介绍。

甲状旁腺是人体的内分泌腺体之一，分为上下两对，总共有四个腺体。分别位于左右两叶甲状腺背面的中部和下部，主要功能是分泌甲状旁腺激素，调节机体内钙、磷的代谢。据介绍，人体99%的钙分布在骨头里，1%的钙在血液里，甲状旁腺激素就像一个人体钙元素分配的“大总管”，维持着骨头和血液中钙的动态平衡。

张奶奶所患的是原发性甲状旁腺功能亢进症，简称原发甲旁亢。通常是由于甲状旁腺组织原发病变（甲状旁腺腺瘤占90%）引起甲状旁腺激素分泌过多，导致的一系列临床症候群，包括高钙血症、肾钙重吸收和尿磷排泄增加、肾结石、肾钙质沉着症和以皮质骨为主骨吸收增加等。

累及六大系统，更要提高警惕

临床上很多原发性甲状旁腺功能亢进症都是在其它疾病检查时被发现，如反复肾结石、反复消化性溃疡、精神异常、反复骨质疏松、慢性胰腺炎等。如果不加以重视，极易漏诊、误诊，进而延误治疗时机，甚至危及患者生命。

专家指出，原发性甲状旁腺功能亢进像一个“百变魔王”，根据血钙增高程度、累及机体的不同系统，其临床表现也各不相同。比如非特异性症状，出现乏力、易疲劳、体重减轻、食欲减退等；累及骨骼，常表现为全身性弥漫性、逐渐加重的骨骼关节疼痛，甚至骨折；累及泌尿系统，常出现烦渴、多饮、多尿、泌尿系结石，甚至肾功能不全；累及消化系统，可出现纳差、恶心、呕吐、消化不良及便秘等，部分患者还会出现反复消化道溃疡；累及心血管系统，高血压是其最常见的心血管系统表现，部分患者会出现心律失常；累及神经肌肉系统，可出现淡漠、消沉、烦躁、反应迟钝、记忆力减退，严重者甚至出现幻觉、躁狂、昏迷等症状。

殷汉提醒，如果出现上述症状，尤其是不明原因的高钙血症、精神异常、多发性肾结石、严重骨质疏松等，均要注意排除原发性甲状旁腺功能亢进症的可能，及时到医院完善相关检查以明确诊断，早发现早治疗。（王倩 程守勤）