高难度！经脐单孔腹腔镜技术成功切除17cm畸胎瘤

近日，苏州明基医院妇科团队丁小梅主任、李跃文主任运用经脐单孔腹腔镜技术成功开展一例高难度卵巢畸胎瘤切除术。这项技术的使用，让患者最终顺利出院，并获得患者一致好评。

一说起畸胎瘤，大家可能首先会想到“怪胎”、"畸形的胎儿"、“未发育成形的双生胎”……但事实是：这些认知都是错误的。畸胎瘤≠畸形胎儿，是有毛发、牙齿、骨头等组织且大概率为良性的肿瘤，但它并不是“胎”，而且一种“瘤”。虽然名为“畸胎瘤”，但是和怀孕没有任何关系。

畸胎瘤并不是真的怀孕，跟有没有性生活没有关系，跟有没有怀过孕也没有关系。畸胎瘤是人体生殖细胞肿瘤。生殖细胞具有分化成不同细胞、组织、器官的特殊能力，畸胎瘤则是生殖细胞分化过程出现异常而导致的肿瘤。

生殖细胞中含有人体外胚层、中胚层和内胚层三种组织成分，不同胚胎层可以发育成相对应的不同种类的组织，比如外胚层可分化出皮肤、毛囊、皮脂腺，中胚层可分化出肌肉、泌尿组织，内胚层可分化出肺、胃、肠等。这也可以解释为什么畸胎瘤中几乎可以发现任何类型的身体组织，看起来像个“怪胎”一样。畸胎瘤多为良性，20—30岁女性多发，但男性也可能会长。

因为属于生殖细胞的异常分化，所以畸胎瘤多存在生殖细胞的人体部位，比如睾丸、卵巢，是畸胎瘤的常发部位，也就是说，男性也可以长畸胎瘤。除此之外，畸胎瘤有时也会长在尾骨、腹腔、胸腔、甚至颅内。可以发生在任何年龄段，比如睾丸畸胎瘤多发生于二十多岁的男性，卵巢畸胎瘤多发于30岁左右育龄期的女性，骶尾骨畸胎瘤多发于婴幼儿。

畸胎瘤体积小的时候没有症状，多数病人是在健康查体或婚检、孕检行B超检查时发现的。当畸胎瘤过大时，就会有腹胀、轻度腹痛及压迫症状。如果畸胎瘤发生扭转，就会出现下腹的绞痛、恶心、呕吐等症状。

大多数畸胎瘤发现于偶然。问诊于苏州明基医院的这位患者24岁，未婚未育，因受外力撞击后出现下腹隐痛持续至我院就诊。全腹CT平扫提示：下腹部见大小约169×87×131mm混杂密度巨块影，其内见多发致密影、脂肪密度影以及软组织密度影，边界尚清；盆腔见斑片状液性密度影。

结合患者情况，虽然实性部分占了相当大的比例，但是良性肿瘤的可能性较大。畸胎瘤一旦形成是不会自然消失的，目前也没有任何药物可以有效治疗。只能通过手术方式切除，同时考虑到患者未婚未育，若进行传统腹腔镜，腹腔操作空间较小，可能会导致术野暴露而难以操作，标本取出也会比较困难。而单孔腹腔镜手术进行治疗，切口少，位置好，单孔的直径大于普通腹腔镜的孔，方便取出标本。

在与患者及家属沟通后，在麻醉科的支持下，手术顺利开展：术中见一大小约17cm*13*9cm肿物，内见脂肪组织、毛发、头皮及漂浮，吸引囊液约1000ml，再次探查，囊壁内见牙齿数颗，密布排列于囊壁底部，另见一“V”型骨性组织，大小约7*5*10cm，形态不规则，质地坚硬，考虑难以从现有脐部切口取出，与家属沟通后，延长脐部纵行切口约4cm，完整取出牙齿及“V” 型骨性组织。

手术开展非常顺利，既完整切除了肿瘤，又减少了腹部手术疤痕，患者及家属都非常满意。

专家介绍

齐玉梅：苏州明基医院妇产部副部长、妇科主任、主任医师

从事妇产科临床工作30余年,擅长妇科各种急危重症的救治、各种良性恶性肿瘤的治疗,如腹腔镜下治子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕等治疗，治疗异常子宫出血、宫颈病变的规范化治疗，宫腹腔镜联合治疗不孕不育、宫腔镜下子宫纵隔切涂、子宫肌瘤切除,妇科恶性肿瘤:宫颈癌根治术、卵巢癌分期术。

擅长单孔腹腔镜下手术、非脱垂子宫阴式手术等无痕手术、盆底功能障碍盆底功能修复及妇科医美手术。

戴建荣：苏州明基医院妇科荣誉主任、主任医师

擅长妇科恶性肿瘤的综合治疗、妇科泌尿学、妇科内分泌、普通妇科学、不孕症的诊治，在苏州市率先开展腹腔镜技术，已完成妇科腹腔镜手术6000余例，曾担任苏州市立医院妇科主任，苏州市危重孕产妇抢救组组长，对高危妊娠的诊治及产科危急重症孕产妇的抢救也有丰富的经验。经常组织疑难危重病例会诊，赴周边医院指导患者抢救和开展复杂手术，并赴贵州省铜仁市、陕西省衡山县指导临床工作。

李跃文：苏州明基医院妇科副主任、主任医师

擅长以微创技术治疗妇科疾病和妇科疑难病症的诊治，包括子宫肌瘤腹式及阴式子宫切除术；擅长运用宫腔镜腹腔镜技术诊治各类疾病，妇科良恶性肿瘤，尤其是非脱垂子宫经阴道切除术及各种经阴道各种盆底重建术及腹腔镜淋巴结清扫术位于省内领先地位。常与北京、哈尔滨的专家共同手术，不断提高业务水平，与国内相并轨。

韦娜：苏州明基医院妇科主任医师

从事妇产科工作20余年，熟练掌握高危妊娠及产科危急症的处理，擅长顺产接生、难产处理、子宫下段剖宫产术等。妇科各种良恶性疾病的微创手术，对阴式手术亦有丰富的经验，包括经阴道非脱垂式阴式系列手术（子宫切除、肌瘤剥除等），尤其是经阴道子宫憩室/疤痕妊娠切除术，脱垂子宫阴式子宫切除及阴道膨出修补术，妇科恶性肿瘤的手术治疗，女性生殖器官美容整复治疗：阴道紧缩术、会阴修补术、小阴唇整形术、处女膜修补术。擅长各类妇科炎症、女性内分泌疾病的治疗：月经紊乱、异常子宫出血、多囊卵巢综合征、围绝经综合征等，宫颈疾病的诊治，计划生育的处理。

丁小梅：苏州明基医院妇科副主任医师

诊治各种妇产科常见病、多发病，如女性生殖器炎症，女性生殖器肿瘤，女性生殖器内分泌疾病，产科正常分娩，异常分娩等疾病。擅长妇产腹腔镜下盆腔检查、异位妊娠、附件包块等手术、熟练掌握宫腔镜下各类手术：宫腔镜检查、摘取息肉、纵隔切除及子宫粘膜下肌瘤电切术等。同时从事临床妇产科十余年，熟练操作计生各项手术，平产，剖宫产，宫外孕，附件囊肿切除及子宫肌瘤剔除、子宫次全切除、子宫全切术等手术。