苏州明基医院妇科主任齐玉梅：妇科手术“无痕时代”，女性朋友应该如何选择？

手术不留痕，是每一位患者的心愿。在妇科门诊中，除了关注手术治疗后的效果，术后会不会留疤也是众多女性患者最常询问的问题之一。

随着妇科手术技术的发展，从开腹、到多孔腹腔镜、阴式手术，以及最近几年广泛应用的单孔腹腔镜手术，让妇科手术逐步进入“无痕时代”，为广大女性朋友带来更好的就医体验。

齐玉梅，苏州明基医院妇产部副部长、妇科主任、主任医师，从事妇产科临床工作30余年,擅长妇科各种急危重症的救治、各种良性恶性肿瘤的治疗,如腹腔镜下治子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕等治疗，治疗异常子宫出血、宫颈病变的规范化治疗，宫腹腔镜联合治疗不孕不育、宫腔镜下子宫纵隔切涂、子宫肌瘤切除,妇科恶性肿瘤:宫颈癌根治术、卵巢癌分期术。擅长单孔腹腔镜下手术、非脱垂子宫阴式手术等无痕手术、盆底功能障碍盆底功能修复及妇科医美手术。

10公分的子宫肌瘤手术——优选“单孔”

6月底，一位41岁的患者来到妇科主任齐玉梅的门诊，患者自述于2个月前体检发现子宫肌瘤，外院检查核磁共振提示：子宫底壁浆膜下占位灶（大小约71mm*111mm*101mm，考虑肌瘤变性，子宫多发肌瘤（肌壁间），外院医生考虑肌瘤较大，建议其接受开腹手术。后患者到齐玉梅主任门诊进行咨询，明确表达想要进行微创手术，最好是不留“疤痕”。

根据患者的诉求，结合相关检查报告，齐玉梅主任多端评估，可以采用“单孔腹腔镜手术”进行子宫肌瘤剔除。

子宫肌瘤切除术中，“阴式手术”不失为一种“无创”的术式，即利用人体自然腔道的便利为患者进行手术，但对于有剖宫产史的患者，“阴式手术”可能并不友好，很有可能遇到腹腔粘连的情况，这对阴式手术操作来说难度系数加大，“单孔腹腔镜手术”直接在腹腔内进行操作，很好地解决了这一难题。

“单孔腹腔镜手术”也是利用人体的自然通道进行手术，通过脐部切口单穿刺孔进行手术操作，术后实现瘢痕微小。

这位患者有剖宫产史，考虑可能存在粘连，患者又不想手术疤痕太明显，“单孔技术”是优选方案。

经过一系列术前准备，手术顺利进行，进入腹腔后，便发现一件非常棘手的情况，巨大的子宫肌瘤与乙状结肠系膜致密粘连在一起，齐玉梅主任反复确认粘连部分为肠系膜后，进行仔细且细致的粘连分离，最终将肌瘤与肠系膜完全分离且未损伤任何肠管。

分离粘连后，开始着手处理这颗巨大的子宫肌瘤，因单孔腹腔镜操作角度有限，对主刀医师的技术要求高，必须具有极其熟练的传统腹腔镜手术基础，凭借三十余年的妇科手术经验，最后，齐玉梅主任非常顺利地将这枚子宫肌瘤切除下来。术中发现子宫表面间数枚肌瘤结节，最大一枚位于子宫后壁，大小约3cm*3cm，左后壁及右侧壁四枚大小不等肌瘤，部分瘤体向外凸出，这五枚肌瘤依次被顺利剥除。

齐玉梅主任介绍，选择“单孔腹腔镜”不仅仅是为了美观，多孔腹腔镜手术在肌瘤剔除后需要粉碎机粉碎后取出，在粉碎过程中极易传播，而单孔手术可以在脐部取物袋中将肌瘤如“削苹果”方式取出，可以完美规避肌瘤在盆腔散播。

“未雨绸缪”——单孔腹腔镜宫外孕手术

同一周，一位31岁的患者来到齐玉梅主任门诊，患者阴道出血两天，经过详细病史询问、细致的查体及辅助检查，诊断为“左侧输卵管异位妊娠”，即“宫外孕”。

提到宫外孕，很多人多立刻精神紧绷。

宫外孕=意外=大出血=命悬一线。其中，输卵管妊娠占异位妊娠的90%以上，是早孕期孕产妇死亡率第一位疾病。

宫外孕一般治疗包括期待治疗、药物保守治疗和手术治疗。具体的治疗方案需要专业的医生来判断，但大体是遵循这样一个原则，即血HCG值低，宫外孕包块小，可以期待或药物保守治疗，反之包块破裂出血或异位妊娠有进展者等则需要手术治疗。如果有腹腔内大出血，则需要急诊手术，一刻也不能耽搁。

此时患者生命体征平稳，完全可以选择微创手术。结合患者对术式“无痕”的要求，为其行“单孔腹腔镜左侧输卵管切除术”。

经过一系列检查，当天下午，齐玉梅主任团队便为患者安排了手术。术中探查发现盆腔粘连严重，大网膜与双侧输卵管广泛粘连，子宫、双侧输卵管未明显暴露，给手术带来挑战，如操作稍有不慎，或可出现“输卵管”破裂的不幸局面。

单孔腹腔镜下的操作存在一定的视野局限，但凡事以抽丝剥茧的心态对待，齐玉梅主任和团队伙伴顺利剥除粘连部位，切除左侧输卵管，术中出血仅5ml，及时扼制住“宫外孕”的凶险势头。

经脐单孔腹腔镜手术，是将手术切口隐藏于隐藏于脐孔或脐周，利用人类先天残留的自然瘢痕，使手术几乎不留瘢痕，具有突出的美容优势。该种手术技术具有微痛、无痕、无瘤等特色。脐部是人体的“天然瘢痕”，无皮下组织及肌肉组织，为腹壁最薄弱之处，各层连接紧密，且血管神经分布少，将脐部作为切口，出血少、术后疼痛轻、恢复快。愈合后的切口瘢痕与原有脐部天然瘢痕融为一体，真正实现了“无瘢痕”手术。此外，由于术中脐部切口有切口保护套的支撑、保护，经脐部在取物袋内削苹果式取出肌瘤组织标本，不用旋切肌瘤，从而避免肌瘤组织在腹腔内种植，特别是避免恶性肌瘤（肉瘤）散播，意义重大。

哪些人适合做单孔腹腔镜手术？齐玉梅主任介绍，类似宫外孕手术、卵巢囊肿剥除术、附件切除术、子宫肌瘤剔除术、全子宫切除术、内膜癌分期术等等都适合以单孔腹腔镜手术进行，不仅是创伤小，因只有一个2cm的切口患者术后疼痛感也明显较少，恢复较快，住院时间较短，手术对盆腔的干扰小，相对减少了穿刺、感染等并发症，是目前国际前沿的微创技术，又被现代医疗领域被称为“保存生命质量的手术”。但由于单孔腹腔镜手术操作难度较传统多孔腹腔镜高，因此对手术医生经验和技巧要求更高。