2~3cm小孔取出11cm子宫大肌瘤，关键术后还看不到切口

腹腔镜已成为一种常见的手术治疗方式，传统的腹腔镜需要在腹部进行开几个小孔，虽然创伤小，但对于一些患者来说，尤其是女性患者，术后的疤痕仍然是难以接受的问题。经脐单孔腹腔镜，从脐部开一个小孔，术后几乎是看不到疤痕，为患者带来了福音。

一个小孔切除肿瘤？不禁有人发出疑问，是不是只有小于手术孔径的肿物才能用经脐单孔腹腔镜呢？

答案：肯定不是。

近日，苏州明基医院妇科齐玉梅主任团队再次运用经脐单孔腹腔镜技术，仅在患者脐部开一2~3cm左右小孔，成功切除11cm大的子宫肌瘤。

案例回顾

患者41岁，自述：33岁体检时发现多发性子宫肌瘤，因无任何症状，且肌瘤较小未进行任何治疗。今年1月初，于外院B超检查：子宫底前壁见109mm×70mm×94mm不均质低回声区，子宫后壁肌壁间略近浆膜下20mm×14mm等不均质低回声区，子宫右侧壁肌壁间43mm×39mm均质低回声区。提示子宫底前壁肌瘤，子宫后壁肌壁间肌瘤多发，子宫右侧壁、肌壁间肌瘤。建议手术治疗。考虑多发性子宫肌瘤，外院专家建议其行开腹手术。

作为一名爱美的女士，听到要开腹手术，有些犹豫，一直未手术，经朋友介绍得知我院妇科齐玉梅主任团队已成熟开展单孔腹腔镜、阴式手术这些微创手术，便前至齐玉梅主任门诊寻求进一步的微创治疗。

经过详细询问病史，查体，并结合辅助检查，鉴于患者对微创手术的强烈意愿，苏州明基医院妇科齐玉梅主任评估患者情况后，同意行经脐部单孔腹腔镜手术。

手术当日，在手术室麻醉团队、护理团队的配合下，手术顺利开展，术中探查宫底部见一肌壁间肌瘤大小约11*10cm，子宫左侧壁见两枚浆膜下肌瘤，大小分别为6*5cm、2*2cm，宫颈前壁见一个大小约4*4cm肌瘤。经过齐玉梅主任团队精湛的技术和完美的配合，单孔腹腔镜下成功切除肌瘤，随后于脐部切口处逐一用“削苹果”的方式将肌瘤旋转切除并取出。

单孔腹腔镜下取出肌瘤无需用碎瘤器，将肌瘤从切口旋转取出时有保护套保护周边组织，完美地预防了传统腹腔镜剔除肿瘤时易引起的肌瘤种植问题。

术后患者瘢痕借助肚脐褶皱遮掩，若不细看则看不出切口痕迹。

近年来，苏州明基医院妇科团队在齐玉梅主任的带领下不断创新、引进新技术，成熟开展单孔技术，包括经脐部单孔腹腔镜、经阴道单孔镜腹腔镜技术，治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿等，技术成熟，患者术后效果均较好！

常见的症状

子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的肿瘤，许多女性深受子宫肌瘤的困扰，一旦知道自己得了子宫肌瘤，多数人都会变得紧张、焦虑、失眠等，其实子宫肌瘤大多是良性肿瘤，常见于30-50岁，据统计30岁以上的妇女约20%有子宫肌瘤。

月经的改变及月经期的延长：见于肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤，使子宫增大又影响子宫收缩从而导致的，长时间不纠正就会导致贫血而出现乏力、心悸等症状。

下腹包块：肌瘤小时摸不到包块，当肌瘤逐渐增大，子宫超过3个月妊娠大小时，可在腹部触及。

白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔增大，内膜腺体分泌增多，使白带增多，如果合并感染，呈脓性白带或脓血性。

压迫症状：增大的子宫肌瘤向前压迫膀胱，可引起尿频，排尿困难、尿潴留等，向后压迫直肠可导致便秘。

如果出现以上的症状，一定要向医生咨询，以便及时检查、治疗，避免延误病情。

常见治疗方法

观察：无症状、近绝经年龄的妇女，定期复查。

药物治疗：降低雌激素水平至绝经水平，以缓解症状并抑制肌瘤生长。

手术治疗：《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》指出，子宫肌瘤手术指征包括：

（1）子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血；或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状，经药物治疗无效；

（2）子宫肌瘤合并不孕；

（3）子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4 cm，则建议剔除；

（4）绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。

手术治疗主要是对于子宫肌瘤切除术和子宫切除术。

1. 子宫肌瘤切除：适用于希望保留生育功能的患者，包括子宫肌瘤剔除、粘膜下子宫肌瘤宫腔镜下切除、突入子宫腔的粘膜下子宫肌瘤的阴道内摘除。

2. 子宫切除术：不要求保留生育功能或又恶变者，包括全子宫切除或次全子宫切除。

专家介绍

齐玉梅：苏州明基医院妇产部副部长、妇科主任、主任医师

从事妇产科临床工作30余年,擅长妇科各种急危重症的救治、各种良性恶性肿瘤的治疗,如腹腔镜下治子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕等治疗，治疗异常子宫出血、宫颈病变的规范化治疗，宫腹腔镜联合治疗不孕不育、宫腔镜下子宫纵隔切涂、子宫肌瘤切除,妇科恶性肿瘤:宫颈癌根治术、卵巢癌分期术。

擅长单孔腹腔镜下手术、非脱垂子宫阴式手术等无痕手术、盆底功能障碍盆底功能修复及妇科医美手术。

戴建荣：苏州明基医院妇科荣誉主任、主任医师

擅长妇科恶性肿瘤的综合治疗、妇科泌尿学、妇科内分泌、普通妇科学、不孕症的诊治，在苏州市率先开展腹腔镜技术，已完成妇科腹腔镜手术6000余例，曾担任苏州市立医院妇科主任，苏州市危重孕产妇抢救组组长，对高危妊娠的诊治及产科危急重症孕产妇的抢救也有丰富的经验。经常组织疑难危重病例会诊，赴周边医院指导患者抢救和开展复杂手术，并赴贵州省铜仁市、陕西省衡山县指导临床工作。

李跃文：苏州明基医院妇科副主任、主任医师

擅长以微创技术治疗妇科疾病和妇科疑难病症的诊治，包括子宫肌瘤腹式及阴式子宫切除术；擅长运用宫腔镜腹腔镜技术诊治各类疾病，妇科良恶性肿瘤，尤其是非脱垂子宫经阴道切除术及各种经阴道各种盆底重建术及腹腔镜淋巴结清扫术位于省内领先地位。常与北京、哈尔滨的专家共同手术，不断提高业务水平，与国内相并轨。

韦娜：苏州明基医院妇科主任医师

从事妇产科工作20余年，熟练掌握高危妊娠及产科危急症的处理，擅长顺产接生、难产处理、子宫下段剖宫产术等。妇科各种良恶性疾病的微创手术，对阴式手术亦有丰富的经验，包括经阴道非脱垂式阴式系列手术（子宫切除、肌瘤剥除等），尤其是经阴道子宫憩室/疤痕妊娠切除术，脱垂子宫阴式子宫切除及阴道膨出修补术，妇科恶性肿瘤的手术治疗，女性生殖器官美容整复治疗：阴道紧缩术、会阴修补术、小阴唇整形术、处女膜修补术。擅长各类妇科炎症、女性内分泌疾病的治疗：月经紊乱、异常子宫出血、多囊卵巢综合征、围绝经综合征等，宫颈疾病的诊治，计划生育的处理。

丁小梅：苏州明基医院妇科副主任医师

诊治各种妇产科常见病、多发病，如女性生殖器炎症，女性生殖器肿瘤，女性生殖器内分泌疾病，产科正常分娩，异常分娩等疾病。擅长妇产腹腔镜下盆腔检查、异位妊娠、附件包块等手术、熟练掌握宫腔镜下各类手术：宫腔镜检查、摘取息肉、纵隔切除及子宫粘膜下肌瘤电切术等。同时从事临床妇产科十余年，熟练操作计生各项手术，平产，剖宫产，宫外孕，附件囊肿切除及子宫肌瘤剔除、子宫次全切除、子宫全切术等手术。