惊险！早产宝宝出现嵌顿疝

近日，南京医科大学第二附属医院新生儿科及时发现并成功救治一位早产儿嵌顿疝的病例。

患儿王宝宝（化名）是一名34周的早产双胎宝宝。出生时体重只有1800克，相当于三斤六两。他出生后就在外院经历了5天的重症监护。到第12天又因为发热，口吐沫住进南医大二附院萨家湾院区S106A病区（新生儿重症监护病房）治疗。检查发现，其不光有鼻病毒和鲍曼不动杆菌混合感染引起的新生儿肺炎，同时还合并多种疾病，如甲状腺功能减退，TSH促甲状腺激素水平超出正常接近10倍，甲状腺素也明显低于正常；还有先天性心脏病、贫血等问题。 新生儿科的医生为他制定综合治疗方案，终于病情一步步好转。出院时，家长因为对早产儿的护理及喂养经验不足而感到焦虑，为此，医生护士针对宝宝的特点详细交代了注意事项及护理要点。

没想到的是，一个月左右，王宝宝再次出现肺炎。出于对二附院新生儿科医护的信任，心急如焚的父母再次将孩子带至医院住院。当天接诊的新生儿科医生敏锐的发现孩子不愿吃奶，偶有吐奶，经仔细体检，王宝宝有双侧腹股沟斜疝，包块内容物可回纳。为防止出现肠道嵌顿，医护人员加强了护理和监护，尽量避免腹压增加。但即使在严密的监护下，王宝宝仍出现了呕吐次数增加，肚子越来越涨。

医生查体发现左侧腹股沟包块，包块内容物不能回纳。给他查了胸腹连片提示肠管扩张。荣菊医生当机立断，请儿外科汪锋主任急会诊，会诊考虑患儿左侧腹股沟斜疝发生了嵌顿。由于新生儿肠管非常娇嫩，无论是长时间嵌顿还是手法复位都容易造成肠管的损伤，所以当天晚上汪锋主任即安排急诊手术，在全麻下行腹腔镜探查。术中发现双侧内环口开放，左侧内环有肠管嵌入，肠管已经有挫伤和水肿。幸好由于病情发现早，处理及时，没有发生嵌顿肠管坏死和穿孔。在做了肠管复位和双侧疝囊高位结扎后，带气管插管安全返回新生儿重症监护病房。王宝宝住院10天后再次顺利出院。

王宝宝家长对新生儿内外科团队的专业性及高度的责任感表示由衷的感谢。如果没有得到及时的诊治，宝宝的嵌顿疝将无法被及时发现，孩子会面临着肠道坏死穿孔的危险，严重者将危及生命。

新生儿科邬薇主任温馨提示：新生儿腹股沟斜疝是一种先天性疾病，多因胚胎期睾丸下降过程中腹膜鞘状突未能闭塞所致。发生率为0.8%-4.4%，男性多见，右侧较左侧多2-3倍，双侧者少见，占5%-10%。在早产儿中发病率较高，16%-25%，其中44%为双侧发病。

肠管嵌顿和绞窄是其最严重的并发症。年龄越小，腹股沟斜疝嵌顿率和并发症的发生率越高，新生儿嵌顿疝和各种肠管并发症的发生率为34%，肠坏死率高达45%。若伴发隐睾者，未降睾丸正好位于腹股沟内环外侧，更易发生睾丸坏死。新生儿嵌顿疝非常容易发生诊断延迟或误诊。由于新生儿对疼痛刺激反应迟钝，临床症状不明显，加上新生儿皮下脂肪较厚而疝块较小，腹股沟肿块不明显，很容易被家属及医生忽视。如果没有全面的体检，只做X线检查而忽视腹股沟的检查，有些病例甚至出现了肠梗阻的表现而未被及时发现。因此，及时发现新生儿腹股沟斜疝能极大的避免严重后果的出现。