做了那么多检查，有必要吗？这些影像学检查助力妇科肿瘤诊断与治疗

李阿姨刚享受了两年的退休生活，最近总感觉下腹坠痛，最奇怪的是，明明绝经好几年了，怎么阴道又流血了？去医院检查，超声提示子宫颈癌可能，医生建议她去放射科进一步行盆腔磁共振检查。李阿姨顿时感觉晴天霹雳，手足无措……

今天由江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）影像中心张秀明副主任医师给我们讲一讲影像检查和妇科肿瘤之间的那些事儿。

妇科肿瘤五大预警

信号1：月经改变

若是出现月经量过多、持续时间延长、周期紊乱等情况，可能是妇科肿瘤的预警信号。颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等卵巢肿瘤能够分泌雌性激素，会干扰月经周期，导致月经的改变。中老年女性月经不规律可能是子宫内膜癌的早期表现，但常被误以为是“更年期”，需要引起重视。

信号2：外阴瘙痒

外阴瘙痒在女性中十分常见，若出现持续时间长、伴疼痛或烧灼感，可能是妇科肿瘤的预警信号。外阴癌、阴道癌等，会引发外阴瘙痒，外阴瘙痒（顽固性奇痒）久治不愈，无法明确原因，需考虑外阴癌的可能。

信号3：不正常的阴道分泌物

阴道分泌物颜色改变、有异味、脓性分泌物等，可能是妇科肿瘤的预警信号，比如子宫内膜癌、宫颈癌。肿瘤组织出现坏死、破溃，则会导致水样、血性、米汤样白带，如果合并感染，还会出现臭味。

信号4：腹部疼痛

隐痛、持续性或间歇性的钝痛，甚至出现腿部肿胀、尿频尿急等。

肿瘤的扭转、破裂、感染，子宫黏膜下肌瘤的脱出或变性，引起剧烈的下腹痛。腹胀、腹痛、腹部包块、腹围增加是很多卵巢癌患者最早出现的症状

信号5：异常阴道出血

阴道出血的可能原因有很多，排卵期出血属于正常的生理现象，一般持续不超过7天，可能伴有轻微的下腹痛和腰酸。服用紧急避孕药、放置宫内节育器等也可能引起阴道出血。阴道异常出血包括非月经期出血、接触性出血、非经期出血、月经周期紊乱、月经淋漓不尽等。

为什么妇科肿瘤要做很多影像检查？

有经验的妇科专家可以用手触诊来初步判断盆腔包块的来源、大小以及和周边组织的关系，但是医生无法看到包块里面的结构。而且对于妇科肿瘤的治疗而言，尽早诊断、准确诊断后积极治疗，将在很大程度上改善患者的预后生存。所以，影像检查就可以作为医生的“眼睛”，对妇科肿瘤的确诊、治疗以及预后评估发挥不可或缺的作用。

妇科疾病的影像检查种类繁多，怎么选？

1、超声

超声检查具有方便、安全及可重复性强等优点，是卵巢癌筛查的首选检查方法，可明确卵巢有无占位性病变，判断肿瘤的良恶性。肿瘤形态学特征是超声鉴别卵巢肿瘤良恶性的主要标准。

2、CT

腹盆腔CT是卵巢癌最常用的检查方法，可观察病变内微小脂肪、钙化，有助于对卵巢生殖细胞来源肿瘤的检出；CT扫描速度快，一次屏气即可同时完成对腹部和盆腔的扫描，对于评价肿瘤的范围及腹膜转移有重要价值，可辅助临床分期，为首选检查方法。在患者没有对比剂禁忌的情况下应行增强扫描。

3、磁共振（MRI）

磁共振（MRI）是妇科比较理想的检查方法，软组织分辨率好，可明确分辨子宫、宫颈的细节结构，医生容易观察月经周期中子宫、卵巢等结构的细微变化，更有利于盆腔肿块的发现、明确病变的性质以及对肿瘤进行分期，具有良好的准确性和敏感度，且没有辐射损伤。

4、 PET-CT及PET-MRI

PET-CT及PET-MRI是先进的功能影像学检查手段，能够反应病灶的代谢状况，但其检查费用高，存在一定的辐射损伤，一般不作为妇科疾病筛查的常规检查手段，主要用于常规影像学检查诊断分期不明确，有可能影响治疗方案、治疗后评价疗效或复发后确定转移范围等情况。

张秀明医生查看患者影像资料

了解一下妇科疾病的盆腔磁共振（MRI）检查新技术

1、扩散加权成像（DWI）

妇科的恶性肿瘤扩散受限，该技术对于评估病变的性质、术后复发的检测、预测病变对放化疗的敏感性等具有优势。

2、弥散张量成像(DTI）

观察子宫肌纤维微观结构等。

3、MR波谱成像（MRS）

预测肿瘤的恶性程度、提示肿瘤的分化级别等。

4、动态增强MRI

能无创性反映肿瘤的血流动态变化信息，应用于肿瘤微血管生成及在抗血管生成药物中的研究、肿瘤定性诊断和鉴别诊断等方面。

5、其他

小视野扩散加权成像：可提高图像分辨率，减少伪影，获得更清晰的图像；阴道内MRI技术将环形线圈插入阴道并环绕宫颈周围代替体表线圈，对小体积宫颈癌识别方面很有价值；MRI灌注成像，能够评价肿瘤的微血管结构参数。

妇科MRI检查的常见适应症

1、B超发现与妇科相关的病变，病变性质不明确的时候。

2、如果妇科病变明确，根据不同疾病的诊疗指南，也需要做MRI。比如宫颈癌进一步做MRI目的是对病变的浸润范围、深度、宫旁有无受侵、盆腔淋巴结有无转移等细节结构进行评估、分期，为后续治疗策略提供临床参考的依据。

3、已经接受盆腔恶性肿瘤治疗的患者，行MRI检查可对其治疗效果、预后随访及有无复发进行评估。

4、病人持续有一些症状，比如腹痛、阴道出血等，但超声、临床诊刮均没发现异常，如MRI检查提示可疑病变，建议定期随诊复查MRI，与老片对照观察病情变化。

妇科疾病盆腔MRI检查注意事项

1、检查前准确告知医生相关病史，如：月经周期、绝经状态、妊娠史、剖宫产史、创伤性操作史（如锥切、刮宫等）等情况，以便更好的诊断；

2、检查前使膀胱适度充盈，可以让前屈子宫变直有利于观察；

3、检查前提前做好排气排便准备，避免肠道积气及粪便伪影影响图像质量；

4、对于注射造影剂的患者，检查后应多饮水，以利于对比剂代谢排出体内。（通讯员常惜悦）