多学科协作！南京同仁医院心胸外科成功救治一名肺癌截瘫患者

近日，一名肺癌左下肢缺失长期卧床的高位截瘫患者，在南京同仁医院多学科联合救治下，转危为安。患者目前已顺利出院，患者及家属对治疗效果非常满意，对医院医护人员表达了衷心的感谢。

59岁的万阿姨（化名）因为持续性腹痛难忍到我院急诊科就诊，检查CT提示肺部囊性结节，相对大众知晓的“肺实性结节”“磨玻璃”，囊性结节较为罕见。收治入院后，江苏省胸外科主任委员薛涛主任认真询问患者病情，并仔细查看了各项检查报告单。高度怀疑恶性可能，随时会有生命危险。薛主任紧急启动了多学科（MDT）会诊，邀请了肿瘤科、影像科、呼吸科、麻醉科等专家一起进行病情讨论，会议上专家一致认为手术风险较高，为此薛主任与患者家属认真沟通了病情，并制定了完备的手术方案。在胸腔镜单操作孔下为高位截瘫、左下肢缺失的万阿姨行高难度微创手术，完成右上肺癌根治术+胸腔粘连烙断术。

因万阿姨长期卧床，饮食差，营养差，还存在贫血情况。术前查血型中不规则抗体弱阳性，血型特殊，需要额外配对血型。我市血库积极配对并充分保障手术用血。“定制血型”送至我院，胸外科采取特殊患者特殊体位进行手术治疗。“双腔插管是肺部手术特有插管，难度较普通单腔插管困难，十分考验技术”。麻醉科赵建生主任介绍道，“因万阿姨基础容量低，即使手术前充分补液，但诱导麻醉时依然出现低血压，一度低致65/40mmHg，万阿姨还患有低血糖。”麻醉科主任鞠主任联系血库输血，同时大量补液，血压逐步正常，血糖正常，保证了手术的顺利进行。正常的微创胸腔镜肺手术流程是：患者两侧肺中，一侧肺工作，一侧肺不工作，暴露出手术空间。胸外科开始了手术，因为患者长期卧床，慢性肺部炎症导致肺都粘连在了一起，用于观察的胸腔镜进去后可视范围十分狭窄，可以操作的空间很小；而强行分离会导致多处出血及肺漏气。薛涛主任稳中求胜，灵活的交替使用电勾超声刀，如同抽丝剥茧一样，游离了出肺，暴露了肺根部——肺门。新的问题又来了，肺门结构，肺气管、动脉及静脉都如同“立交桥”纵横交错，粘连紧密。只见薛主任轻车熟路、胸有成竹，剥开粘连组织，轻柔地分离出包裹血管的外衣——血管鞘。“这边是血管，那边的粘连的淋巴结，一会我们弄下来，要小心出血 ”，薛主任一边讲解，一边游刃有余的超声刀下，“荆棘丛”也变得豁然开朗了。

可是，正当右侧肺手术进行到分离、离断粗大的肺血管的关键时刻，稍有不慎就会出现大出血，就在这个时候，预料中的氧不够又发生了，麻醉医生监报病人指脉氧持续下降，从正常的100%跌落至80%，无法仅靠一边肺工作，薛主任看了生命监护仪，稳重决断，先快而精的分离一支肺动脉并结扎、切断，暂停手术数分钟，让麻醉医生恢复双肺工作，增加指脉氧。手术间所有人的眼睛都盯在监视屏幕上，88%，89%，90%…… “好的， 切换成单肺工作，我们再分离下一支肺动脉”，薛涛主任的声音稳定着在场的医护人员，麻醉医生赵主任熟练的操控呼吸机管道，手术侧右肺萎陷，暴露出手术空间，直至又一支肺动脉被离断，患者指脉氧又一次下降，再一次恢复双肺工作……手术过程中，患者反复出现缺氧状态，手术反复按下暂停键，在单肺和双肺工作之间切换。分断肺静脉，分断支气管，清扫淋巴结，胸腔镜下的肺癌根治手术，就在主任们沉着处理中顺利结束了。40多年的胸外科积累，无数次手术台历练，磨砺出薛涛教授——江苏省胸外科主任委员这柄肺癌利剑。

此次对肺癌晚期截瘫患者的救治，让患者获得了黄金抢救时间和显著的治疗效果，检验了医院在肺癌重症抢救领域的“硬实力”，也展现了医院肺癌MDT团队出色的救治能力。薛主任介绍，切除肺病变病情凶险，死亡率高，但也不应谈之色变，只要得到及时有效的救治，及早挽救，往往能够获得不错的治疗效果，使生命得以延续，生存质量得到提高。

（通讯员 陈伟 吴正国）