江苏首例儿童经皮肺动脉瓣置换术在南京市儿童医院完成

近日，南京市儿童医院心胸外科在江苏省内首次利用经皮肺动脉瓣置换术（TPVR）成功为两名16岁法洛四联症术后患儿完成了肺动脉瓣置换，这标志着我省在复杂先心病微创治疗方面取得了新的突破。

十五年前，睿睿、翔翔（化名）在出生时诊断为法洛四联症，并于6个月至1岁间进行了根治手术。虽然术后两人可以像正常孩子一样学习生活、参加体育活动，但随访发现患儿肺动脉反流逐渐加重、右心室进行性扩张，运动耐量逐渐下降，并伴有心律失常。心脏磁共振检查显两名患儿的右心功能减低，肺动脉瓣大量反流，右心室舒张末期容积指示均>180ml/m²。如果任其发展，可能会导致心衰、猝死等情况。

南京市儿童医院名誉院长、心脏中心主任莫绪明教授介绍：“肺动脉瓣反流是法洛四联症术后最常见的远期问题，对于重度反流患者尽快行肺动脉瓣置换是当务之急。”既往这种情况需要进行外科手术换瓣，但由于是二次手术，心脏黏连严重，难度大，风险高。经过反复讨论，莫绪明教授选择了全新的术式——经皮肺动脉瓣置换术（TPVR），一种将人工肺动脉瓣通过经导管介入的方式置入到病变肺动脉瓣处，在功能上完成肺动脉瓣置换的一种微创操作技术。

8月28日，南京市儿童医院心脏中心团队（心胸外科、心血管内科、麻醉科、放射科）与国内外同行共同合作，应用目前最先进的VenusP-Valve为睿睿和翔翔先后进行了经导管肺动脉瓣膜置换术。整个手术历时不到2小时，两人顺利植入了新的肺动脉瓣。术后心脏超声显示，肺动脉瓣反流消失。第2天两人就可以自行下床走动，不日便顺利出院了。出院前，莫绪明教授团队为他们举行了简短的庆祝仪式，并送上祝福。

两例儿童经皮肺动脉瓣置换手术的成功，不仅代表了南京市儿童医院心脏中心在儿童经导管肺动脉瓣置换技术层面的一次突破，更代表了该院心脏中心在江苏省乃至全国先天性心脏病全生命周期管理迈上了一个新的台阶。

莫绪明教授表示，先天性心脏病是最常见的出生缺陷，目前先心病患者已逾200万，其中约五分之一的患者有肺动脉瓣相关疾病。随着全生命周期管理的开展，绝大多数先心病患者可以拥有与正常人一样的寿命。但部分法洛四联患者随着年龄的增加，肺动脉瓣反流会变得严重，进而引起右心室扩大、室性心律失常，甚至会导致心衰、猝死等情况。因此，为了更好地提高生存率及生存质量，目前标准处理方式是在肺动脉瓣反流到达重度反流等情况后即需要进行肺动脉瓣置换。

TPVR是最早进入临床使用的一种血管瓣膜替代方案，对于因先天性心脏病而发生肺动脉瓣重度反流的患者来说，是一个避免再次外科开胸的全新术式。“TPVR具有‘不开刀、恢复快、创伤小、风险低’的特点，大大提高了手术的安全性，有效改善心脏功能，提高病人的生活质量，相比传统治疗手段更具优越性”，该院心胸外科主任戚继荣教授如是说。（张艾萱、郁迪）