吃不下饭，内镜下“一刀”解决

“缪林主任不仅治好了我的病，更暖了我的心。”马先生（化名）说，曾经困扰他的“吃饭难题”，在南医大二附院消化医学中心消化内科缪林主任的精湛医术下得以圆满解决。

吃不下饭的隐形困扰

马先生“吃不下饭”的背后，是一种少见病。2025年8月初，对于马先生来说，吃饭成了一件最痛苦的“差事”。明明饭菜就在嘴边，却怎么也咽不下去。更折磨人的是，好不容易吃进去的东西，常常在饭后不受控制地往上返。到后来只能吃流质食物，反复反酸呕吐，最后吐出来的东西都是白色粘液。

短短几月，他的体重明显下降，整个人瘦了一圈。几经辗转，马先生慕名找到了南京医科大学第二附属医院消化医学中心的缪林主任。经过详细的检查，最终确诊为：“贲门失弛缓症”。

贲门失弛缓症

缪林和马先生说，很多人误以为“吃不下饭”只是普通的消化不良，但背后的原因可能远比想象中复杂。贲门失弛缓症，是一种由食管神经肌肉功能障碍所致的疾病。

缪林主任手术资料图

通俗地讲，就是食管和胃连接处的“阀门”——贲门，本该在进食时松弛打开，让食物顺利通过，现在却因无法正常放松而“卡死”。这导致食物和水难以进入胃部。患者往往饱受吞咽困难、食物反流、胸骨后疼痛的折磨，像马先生这样，连水都喝不下，最终导致营养不良和体重骤降，严重影响生活质量。

POEM手术展现“针”功夫

目前治疗贲门失弛缓症的“王牌技术”是POEM手术（经口内镜下肌切开术）。它通过胃镜在食管黏膜下层“打隧道”，精准切断痉挛的肌肉，而不破坏黏膜的完整性。手术操作空间极其狭小，对医生的技术和精准度要求极高，被业内称为“内镜下的精细手术” 。

入院后，缪林主任耐心为马先生分析病情，并量身定制了精准的治疗方案。在团队的紧密配合下，缪林主任成功为马先生实施了POEM手术。手术非常成功。术后，困扰马先生多日的进食困难完全消失，很快他就能正常饮食了。马先生和家人都非常感激，终于不用再为吃不下饭而发愁了。

贲门失弛缓症

病因：

贲门失弛缓症的确切原因尚不明确。医学界认为，可能是病毒、遗传或自身免疫等因素，损伤了食管与胃连接处的神经，导致出现两个关键问题：

· 食管蠕动消失：食物无法被顺利推进。

· 贲门无法松弛：食管和胃之间的“阀门”在吞咽时打不开，导致食物堵在食管里。

哪些人会得？

· 任何年龄都可能，但30-60岁的成年人相对更常见。

· 男女患病几率无明显差异。

· 没有明确的遗传倾向，但少数家族中有多人患病的情况。

治疗方法：

1. 药物治疗：口服药物能暂时松弛食管下段的肌肉。但效果短暂且有限，多用于早期、症状轻或不适合其他治疗的患者。

2. 内镜下注射治疗：通过胃镜在贲门处注射药物，松弛紧张的肌肉。创伤小，恢复快，但效果通常只能维持6-12个月，可能需要重复治疗，适合身体虚弱、不耐受其他疗法的患者。

3. 经口内镜下肌切开术（POEM）：这是目前很主流的超级微创治疗。通过胃镜在食管黏膜下“打隧道”，直接切开肌肉。体表无疤痕，创伤小，恢复快，疗效确切，是许多患者的首选。

4. 腹腔镜 Heller 肌切开术：这是传统的微创手术。在腹部打孔，切开贲门肌肉。疗效确切且持久，通常会加做抗反流手术，是目前的标准手术方式之一。

5. 内镜下球囊扩张术：用球囊强行“撑开”痉挛的肌肉。操作简单，费用较低，但存在食管穿孔的风险（虽概率不高），且可能需要多次扩张。

总的来说，POEM术和腹腔镜Heller肌切开术是当前疗效最确切的根治性手段。POEM因创伤更小，应用越来越广。