世界减盐周 心血管医生教你科学“控钠”

2026年3月14日至20日是世界减盐周，这是由世界盐与健康行动(WASH)发起的一项全球性活动，旨在提高公众对高盐饮食危害的认识，倡导减少盐的摄入，促进健康生活。

食盐（氯化钠）是维持人体电解质平衡的重要物质，但若是长期的高钠摄入，则更易诱发心血管疾病，是其发生发展的独立危险因素。江苏省中医院心血管科副主任、主任医师陈建东，从心血管专科的视角，聊聊为什么要“减盐”，以及如何进行科学的“临床控钠”。

高钠是如何“侵蚀”心血管系统的？

高钠饮食对心血管系统的损害是多维度的，主要通过以下几个病理生理学机制实现：

1. 水钠潴留与容量负荷增加：当血液中钠离子浓度过高时，血浆渗透压随之升高。为了维持渗透压平衡，身体会保留更多水分，导致血容量急剧增加，直接升高对血管壁的侧压力，引发血压上升。

2. 血管内皮功能障碍：钠离子超载会直接损害血管内皮细胞，导致血管舒张功能下降，血管僵硬度增加。

3. 神经内分泌系统异常激活：高盐摄入会激活交感神经系统，并影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致血管平滑肌收缩。长期如此，会促发心、脑等靶器官损害。

盐敏感性高血压患者的日常监测指标

我国人群中盐敏感性高血压的比例较高。这类人群的血压对盐的摄入变化极其敏感，高钠饮食对其靶器官的损害也更为显著。如果您属于这类人群，除了常规控盐，日常还需重点监测以下指标：

动态血压与清晨血压节律：盐敏感人群常表现为非杓型（Non-dipper）或反杓型血压节律，即夜间血压不降反升。建议加强家庭血压监测（HBPM），重点关注清晨起床后的血压晨峰现象。

晨起裸重波动：钠盐超标会直接导致水分在体内滞留（容量超负荷）。建议每天早晨排空大小便后测量裸重。如果短期内（如1至2天）体重无明显原因快速增加，需高度警惕水钠潴留。

隐性水肿观察：密切关注是否有下肢（胫骨前、脚踝处）按压后难以迅速弹起的凹陷性水肿，或是晨起时的面部、眼睑浮肿，这是钠水超载最直观的外在体征。

24小时尿钠/尿钾排泄测定：在心内科随访时，医生通常会通过这一化验指标反推您的实际钠摄入量，从而指导下一步的利尿剂使用与饮食处方调整。

警惕超加工食品中的“隐形钠”

控制食盐摄入，本质上是控制钠（Na）的摄入。大约1克食盐含有约393毫克的钠。临床上，很多患者的钠超标并非来源于厨房的盐罐，而是来源于各类超加工食品。

调味品陷阱：酱油、蚝油、鸡精、豆瓣酱中均含有高浓度的谷氨酸钠和氯化钠。

隐蔽的食品添加剂：很多零食、糕点为了改善口感和延长保质期，会添加碳酸氢钠（小苏打）、亚硝酸钠等。即使吃起来不咸，甚至偏甜（如话梅、饼干），其钠含量也极高。

基于循证医学的科学“控钠”策略

《中国高血压防治指南》及世界卫生组织（WHO）均强烈推荐通过限制钠盐摄入来预防和控制心血管疾病。对于普通成年人，建议每天的食盐摄入量不超过5克（约2000毫克钠）。在日常生活中，我们可以采取以下专业策略：

1. 量化评估，推荐使用限盐勺：摒弃“凭感觉”放盐的习惯，使用标准的2克限盐勺，精确控制每日三餐的总摄入量。

2. 推广使用低钠富钾盐：循证医学研究已证实，使用低钠富钾盐（通常用约25%的氯化钾替代氯化钠）不仅能减少钠摄入，还能通过钾离子的血管扩张作用协同降压，显著降低脑卒中风险。（注：肾功能不全或正在服用保钾利尿剂等影响钾代谢药物的患者，需在医生指导下谨慎使用）。

3. 高钾膳食的协同干预：增加富含钾的天然全谷物、新鲜蔬菜和水果的摄入，利用钾的排钠利尿作用，对抗高钠引起的升压反应。

4. 强制阅读“营养标签”：购买预包装食品时，务必关注营养成分表中的“钠”含量。若某食品的钠NRV%超过30%，在临床营养学上即属于高钠食品，心血管高危人群应绝对避免。

控钠护心，是一场终生的健康管理。让我们从每一餐的精准计较开始！（江苏省中医院 章茂森）