270斤体重、全身90%以上皮肤破溃渗液、几乎无一处完好皮肤、持续高热和全身炎症风暴——今年29岁的小李（化姓），一度站在生死边缘。面对这位救治和护理难度极高的红皮病型银屑病患者，东南大学附属中大医院皮肤科王飞主任医师团队与护理团队通力协作、攻坚克难，凭借精准靶向治疗、成熟的中心静脉通路技术及精细的专科护理，帮助患者成功转危为安，目前已康复出院。
病情凶险：全身皮肤几无完好之处，救治面临重重难关
29岁的小李有多年银屑病病史，因自行停药、作息紊乱、免疫力下降，病情短期内急剧恶化，进展为临床死亡率高、病情进展极快的红皮病型银屑病。虽经当地医院积极治疗，但病情仍未得到有效控制，持续加重。家人心急如焚，慕名找到东南大学附属中大医院皮肤科王飞主任医师团队。
来院时，小李体重达270斤，全身90%以上体表面积弥漫性潮红、重度水肿，周身皮肤大面积破溃、糜烂，躯干、四肢及皮肤褶皱处持续大量渗液，从头到脚没有一块完整的皮肤。
“患者伴随持续高热、重度低蛋白血症、全身性重度炎症反应，随时可能出现创面重症感染、感染性休克、多脏器功能损伤，病情极其危重。”王飞主任医师接诊后发现，患者重度肥胖导致皮下组织肥厚、全身水肿明显、皮肤褶皱多、创面长期潮湿，感染极易反复迁延；超大体重造成全身炎症负荷巨大，病情波动快、并发症风险高；加之全身大面积皮肤破损，常规诊疗、穿刺操作、基础护理均无法正常开展，属于临床少见、高危、难治的重症皮肤病案例，立即将患者收治入院。
精准施策：靶向治疗直击炎症风暴，多管齐下稳住危重病情
面对复杂危重病情，皮肤科王飞主任医师及皮肤科主任董正邦第一时间组织病例讨论，全面评估病情风险，精准研判救治难点，制定个体化、规范化的综合救治方案。杨海晶主治医师全程跟进患者每日病情变化，动态监测炎症指标、体温、皮损进展及营养状态，精细调整治疗方案，保障诊疗全程精准、安全、高效。
医疗团队摒弃传统保守治疗方案，为患者实施生物制剂单抗靶向治疗，精准作用于炎症关键靶点，强效抑制机体过度激活的免疫炎症风暴，从根源上快速控制全身皮损进展、阻断病情恶化，有效降低重症感染、多脏器损害等致命并发症风险。同时配合系统抗炎、抗感染、退热、白蛋白纠正低蛋白、强化营养支持等综合治疗，稳步改善患者全身衰竭状态，成功稳住患者危重病情。
医护团队为患者治疗
精心护理：270斤体重下的“毫米级”照护
在精准治疗基础上，针对患者全身大面积破溃、水肿渗液、无完好皮肤、外周静脉完全无法穿刺的极端治疗困境，护理团队迎难而上，顺利为患者实施PICC中心静脉穿刺置管术。在患者体表水肿厚重、解剖层次不清、创面潮湿破损的不利条件下，精准定位、规范操作，成功建立长期、安全、稳定的中心静脉通路，彻底解决了长期治疗的静脉给药难题，为全程顺利救治提供了关键通路保障。
通路建立后，护理团队同步开展高难度重症皮肤病特色专科护理。然而，真正的考验才刚刚开始。小李体重达270斤，全身皮肤大面积破溃渗液，每一次挪动都如履薄冰。日常搬运病床就需要几位护士同时上阵，稍有不慎便可能牵拉创面造成二次损伤。翻身更是对体力与技术的双重极限考验，一套动作下来，护士们常常汗湿衣背。这样的场景，在病房里每天都要重复多次。
面对小李几乎无完整皮肤的身体，护士们像呵护“瓷器”一样小心翼翼。在严格落实保护性隔离的基础上，护理团队采用无牵拉、低刺激、零摩擦的精细化创面处理技术，分区清理全身糜烂创面及褶皱渗液区域，规范湿性愈合管理，保持创面洁净湿润，有效控制创面感染、促进皮肤修复。
精心护理，见于每一个细节。针对超高体重患者体位护理风险大的问题，护理团队采取多人协同体位减压护理，定时变换体位、重点保护受压及褶皱皮肤，有效预防压疮、坠积性肺炎及皮肤二次损伤。PICC导管的维护同样一丝不苟——在全身创面潮湿、皮肤条件极差的情况下，严格无菌操作，规范敷料更换、导管观察与管路维护，让这条来之不易的“生命通道”始终畅通无阻。
漫长的重症病程与反复的创面疼痛，曾让小李身心俱疲、情绪低落，一度对治疗失去信心。在精细的护理之外，护理团队格外注重人文关怀与心理疏导。每次换药、每次翻身，护士们都会温柔安抚，引导他科学看待病情、坚持规范治疗。在医护人员持续的暖心守护下，原本沉默寡言、消极低落的小李逐渐敞开心扉，心态愈发积极乐观，主动配合各项诊疗和护理，坚定了康复信念。
经过医护团队26天接力救治，小李高热消退，全身重度水肿明显缓解，周身糜烂创面逐渐干燥、结痂、无明显渗液，脱屑症状显著改善，炎症指标、营养指标稳步恢复，成功脱离危重期，于国庆节前夕康复出院，与家人团聚。
王飞主任医师介绍，银屑病俗称“牛皮癣”，是一种常见的慢性、复发性、炎症性免疫皮肤病，一旦确诊，患者应该坚持皮肤科专科规范随访治疗。擅自停药、轻信偏方或使用刺激性外用药物，以及皮肤外伤后继发感染，都是诱发红皮病型银屑病的高危因素。该病虽不传染，但一旦出现全身皮肤大面积潮红肿胀、渗液、持续发热等情况，提示可能进展为重症红皮病型银屑病，需立刻前往正规医院皮肤科就诊，避免延误救治。银屑病虽无法根治，但遵医嘱规范治疗、重视皮肤防护，可有效控制病情，防止危重并发症发生。（陈国伟 蔡逸秋）
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