莫名腹胀一个月，竟被确诊肝门部胆管癌

肝门部胆管癌（HCCA）是一种预后不佳的原发性肝脏肿瘤，因其发生部位特殊、呈浸润性生长及与肝门部血管关系密切等特点，给手术切除造成极大的困难。

在苏州明基医院，肝门部胆管癌的诊断和治疗——开放手术、腹腔镜微创手术在临床上均已成熟应用，让肝门部胆管癌患者获得根治性治疗。

莫名腹胀竟确诊肝门部胆管癌

今年78岁的李大爷，近一个月来，总是出现腹胀，上腹隐痛，反酸，还因为厌食体重下降，皮肤、巩膜的颜色也慢慢开始变黄，在家人的劝告下，李大爷前往苏州明基医院消化内科检查。

门诊查肝功8项均显示异常，磁共振胰胆管成像(MRCP)示肝内外胆管扩张，入院后完善胃镜、腹部增强CT等一系列检查，经肝胆胰疾病诊疗中心陈建锋主任会诊，初步诊断为：胆管恶性肿瘤；梗阻性黄疸；胆囊结石伴胆囊炎。

莫名的腹胀竟然查出是肝门部胆管癌，这让李大爷一家慌了神。消化内科专家结合李大爷的病史、查体及辅助检查的结果，认为他符合外科手术指征，遂将李大爷转入普外科进一步治疗。

减轻黄疸，改善肝功，为手术治疗做好铺垫

“从腹部增强CT结果可以看到患者的肝门区胆管管壁增厚、肝内胆管扩张同时合并多发囊肿，诊断基本明确是肝门部胆管癌。目前根治性手术切除（R0）是延长患者生命有效办法，但是由于患者目前的胆红素指标过高（已达到正常高值的10倍以上），肝功能储备较差，我们需要先排除肝内淤积的胆汁，降低胆红素，才能进一步手术治疗”，苏州明基医院肝胆胰疾病诊疗中心陈建锋主任分析到。

转入普外科后，陈建锋主任对其进行保肝对症治疗，通过超声引导下胆囊穿刺置管引流术，将胆汁充分引流，减轻黄疸，使肝功能得到改善，为下一步手术治疗做准备。

经过一周时间的引流减黄及营养支持治疗，李大爷的脸色明显好转，胆红素水平降下来了，可以进行手术治疗。

多学科联合，周密规划，为手术做足准备

肝门部胆管癌因其解剖位置及肿瘤生长发生以及伴行肝门部血管极为紧密等特点给手术根治性切除造成极大困难，对科室及术者的技术水平要求极高。

因此，长期以来，肝门部胆管癌根治术被业内誉为“皇冠上的明珠”。

为保障手术的安全，术前，陈建锋主任组织普外科、麻醉科、手术室、病理科进行了严密的术前讨论。最后，由陈建锋主任对手术各环节中的难点进行了总结：保留无瘤胆管，术中需根据快速病理尽量保留无瘤胆管；消化道重建（胆肠吻合）；手术时间长，中心静脉压和术中血流动力学的控制；肝门部淋巴结清扫。

通过多学科对患者病情进行详细讨论，分析患者的脏器功能和营养状态，并与患者家属积极沟通、详细交代病情情况后，最终决定为其施行肝门部胆管癌根治术（胆管病损切除术+胆总管空肠吻合术+胆囊切除术）。

操作娴熟，精准切除，手术圆满完成

肝门部胆管癌手术的关键，是要将肿瘤完整地根治性切除、规范彻底的淋巴清扫和恢复胆肠通道的完整性。李大爷的肿瘤长在肝门部，位置深，在术中不好显露，肿瘤又容易侵犯肝实质和血管，增加手术难度。

手术由陈建锋主任主刀，凭借多年胆道外科手术经验，在麻醉团队的密切配合下，术中严格监测中心静脉压，限时阻断肝门控制出血，精细地完成了肝门胆管部分切除、胆囊切除、肝门区淋巴结清扫、残余肝门胆管整形与吻合等操作，每个步骤都是严峻的挑战。

幸运的是，术中切除的部分胆总管远近端切缘送术中快速病理，均提示：切缘未见癌，说明肿瘤已彻底清除干净，达到R0切除。可见，术前缜密的规划和术中的操作如此精准。

虽然术中密布“雷区”，但是，由于术前已做好了详细周密的评估，对于可能出现的挑战也准备了充分的应对方法，加上陈建锋主任多年的外科手术经验，手术进展非常顺利。手术历时4小时，术中出血仅100ml。

营养支持，快速康复，平安度过围手术期

术后第一天，李大爷恢复排气；术后第三天，患者开始下床适量活动；术后第六天，拔除胃肠减压管；术后第十天，拔除胆肠吻合口后引流管。

术后，普外科医护团队充分贯彻快速康复理念，魏雪菁护士长带领护理团队根据患者康复需求，制定了详实而有效的康复计划，预防术后肺炎及静脉血栓等并发症。

严格执行医嘱，予以预防感染、保肝、补充白蛋白、营养、维持水电解质平衡等治疗，在全科医护人员的精心护理和营养支持下，患者平安度过围手术期。

苏州明基医院专家提醒

苏州明基医院肝胆胰疾病诊疗中心陈建锋主任提醒说，“黄疸、皮肤瘙痒、右上腹胀痛不适、尿液深黄、食欲不振，是患上胆管癌的五大症状，出现身体不适应提高警惕进行早期识别。”

有效预防胆管癌，应注意保持愉快的心情，养成良好饮食习惯，不吃或少吃油炸、烟熏及高脂肪食物。

另外，陈建锋主任提醒大家应定期体检，及早发现胆囊结石、囊肿甚至肿瘤等疾病并积极治疗，以免病情发展而增加痛苦和增加治疗难度。